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动火作业许可证( 级) 第 联 记录编号 申请单位 申请人 用火 装置、设施部位及内容 用火人 特殊工种类别及编号 监火人 监火人员工种 采样检测时间 分析结果 分析人 用火时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 序号 用火主要安全措施 确认人 1 用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 2 断开与用火设备的所有管线，加盲板 块 3 用火点周围(最小半径15m)的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离 4 罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业 5 高处作业应采取防火花飞溅措施 6 清除用火点周围易燃物 7 电焊回路应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其它设备搭接 8 乙炔气瓶(禁止卧放)、氧气瓶与火源距离不得少于10m 9 现场配备消防蒸汽带 根，灭火器 台，铁锹 把，石棉布 块 10 其它安全措施： 危险、有害因素： 申请用火基层单位意见 年 月 日 生产、消防等相关单位意见 年 月 日 安全监督管理部门意见 年 月 日 领导审批意见 年 月 日 完工验收 年 月 日 时 分 签名  进入受限空间作业许可证 编号 施工单位 所属单位 设施名称 原有介质 主要危险因素 作业内容 填写人 作业人 监护人 采样分析数据 分析项目 氧含量 可燃气 分析人 分析结果 采样时间 开工时间 年 月 日 时 分 序号 主要安全措施 确认人 1 作业前对进入受限空间危险性进行分析 2 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人 3 设备经过置换、吹扫、蒸煮 4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧 5 相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护 6 检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具 7 检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物 8 盛装过可燃有毒气体、液体的受限空间，应分析可燃有毒气体含量 9 作业人员清楚受限空间内存在的其它危险有害因素，如内部附件等 10 作业监护措施：消防器材( )、救生绳( )、气防装备( ) 11 其它补充安全措施 危险、有害因素识别： 施工作业负责人意见 基层单位现场负责人意见 基层单位领导审批意见 二级单位领导审批意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 完工验收： 年 月 日 时 分 签名：  临时用电作业许可证 编号 申请作业单位 工程名称 施工单位 施工地点 用电设备及功率 电源接入点 工作电压 临时用电人 电工证号 临时用电时间 从 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 序号 主要安全措施 确认人 1 安装临时用电线路人员搬起石头砸自己的脚电工作业操作证 2 在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求 3 临时用电的单相和混用线路采用五线制 4 临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5m，道路不低于5m 5 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设 6 暗管埋设及地下电缆线路设有走向标志和安全标志，电线埋深大于0.7m 7 临时用电配电盘、箱应有防雨措施 8 临时用电设施安装有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护 9 用电设备、线路容量、负荷符合要求 10 其它补充安全措施 危险、有害因素识别： 临时用电单位意见 供电主管部门意见 供电执行部门意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 完工验收： 年 月 日 时 分 签名： 高处作业许可证 编号 施工单位 所属单位 施工地点 作业内容 填写人 作业人 开工时间 年 月 日 时 分 序号 主要安全措施 确认人 1 作业人员身