等级评审应知应会要点.docVIP

2014年重症医学科护理管理目标 满意度调查合格率≥95% 健康教育合格率≥90% 护理人员三基理论考核达85分，合格率≥90% 护理技术操作考核达90分，合格率≥90% 急救物品完好率100%，灭菌物品合格率100% 护理文书书写合格率≥92% 基础护理、危重护理合格率≥95% 年度非预期压疮发生次数为“0” 消毒隔离、药品管理合格率≥98% 管床护士对患者诊疗护理信息知晓率≥90% 护士素质合格率≥95% ICU一般护理常规 【护理评估】 1.患者的疾病史、主诉、症状、阳性体征、各系统重要器官体检及辅查结果。 2.遵循从头到脚评估法。 3.心理社会评估：病人对疾病的治疗及预后的了解程度，病人的心理承受能力，家属的配合支持情况。 【护理诊断】 1.气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、分泌物多、肺泡呼吸面积减少有关 2.清理呼吸道低效、无效 与分泌物增多、气道湿度减低和无效咳嗽有关 3.活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关 4.组织灌注量改变 与疾病有关 5.焦虑、恐惧 与健康状况的改变、病情危重、环境改变等有关 6.潜在并发症：压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等。 【护理措施】 1.保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22~24℃，湿度在 50%~60%之间,减少环境对病人的不良刺激。 2.严格遵医嘱进行各项治疗。一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安瓿以备抢救后查对。 3.所有治疗及药物使用时必须三查八对，严格执行无菌操作、 4.持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化，如有异常情况，应及时报告医生。 5.给予吸氧，并保持呼吸道通畅。 6.监护护士要熟悉掌握各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，并确保抢救用物时刻处于备用状态。。 7.置有各种引流管的病人要妥善固定、标识明确并保持引流通畅，观察并记录引流液的量及性状。 8.烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。 9.遵嘱给与饮食，做好各项基础护理，保持病人两短六洁。 10.及时准确记录危重患者护理记录单。 11.给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪。 12.有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。 ICU综合征护理常规 【护理评估】 1.评估患者意识内容，定向力，对外界的反应能力。评估原发病及导致精神障碍发生的危险因素。 2.评估患者实验室及其他检查：血常规、生化、X线、CT等。 3.心理社会状况：评估病人及家属对疾病认识及社会支持状况。 【护理诊断】 1.焦虑、恐惧 、抑郁 与环境、操作、对疾病认识不够有关。 2.有受伤的危险 与谵妄、躁动有关 【护理措施】 1.改善环境，使患者尽快适应ICU病房 ①保持室内清洁、整齐、舒适、安静、温度22~24℃,湿度50％～60％,夜晚尽量调整灯光强度，将仪器声及报警音调低。 ②设备应摆放整齐,灯光可使用柔和光线,不要直接对着患者的眼睛,房间设有窗户和钟表、日历,并置于患者视野范围内。 ③提供个人空间，保护患者隐私,做各种操作时，尽量减少患者身体暴露次数和部位。 2.严密观察病情，早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发病。 3.提高操作技能，熟练掌握仪器的性能、操作规程、注意事项。 4.舒适护理 ①及时有效地镇痛。 ② 给予合适的卧位，必要时适当约束，并与翻身按摩及肢体活动。 5.患者病情允许时，医务人员鼓励协助患者提高自理能力，逐步增加活动。 6.护士应与患者无障碍交流，建立良好的相互信任的治疗性人际关系，增加患者的安全感和归宿感。。 有创机械通气护理常规 【护理评估】 1. 生命体征、意识状态，呼吸频率和节律。 2.基础疾病和实验室检查结果，尤其是动脉血气情况。 3.呼吸机的性能。 4.呼吸道情况，痰液量和性质，有无活动性义齿等。 5. 患者心理状况及配合程度。 【护理诊断】 1.清理呼吸道无效 与人工气道有关 2.呼吸型态改变 与疾病本身有关 3.恐惧 与知识缺乏，沟通障碍有关 4.有感染的危险 与人工气道及留置各种管道有关 5.有窒息的危险 与管道脱落、误吸有关 【护理措施】 1. 监测患者生命体征的变化，特别是呼吸情况和SpO2的变化。 保持患者呼吸道的通畅，严格无菌技术吸痰，听诊两侧肺部呼吸音，注意呼吸情况及肺部痰液情况。 3.在治疗过程中遵医嘱正确抽取动脉血进行血气分析，以了解患者的气体交换功能是否改善。 4.应在建立