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TEM介绍和设备 Contents TEM 即经肛门内镜下微创手术(Transanal Endoscopic Microsurgery，TEM) 进展：传统的经肛门局部切除手术 经骶尾部入路的术式 经肛门内镜下微创手术 TEM技术不仅将手术范围向上延伸至远段乙状结肠，且由于其巧妙、精细的设计，使术者可在充气、扩展开的肠道内，通过双目镜所带来的放大、清晰、三维立体的视觉效果或内镜成像系统的显示器画面，运用精细的器械实现腔镜手术中的各种操作，包括切割、止血、缝合等，并可使用超声刀、双极电凝等器械 与传统腔镜手术的比较 优缺点均有： ① TEM采用的双目镜系统可提供高清晰的立体图像，对物体深度的感知是其他腔镜系统条件下所无法实现的； ②TEM的器械在操作过程中处于相互平行的状态，手术操作难度大，需要接受培训和练习； ③与腔镜手术相比，需要通过TEM技术来治疗的病例、病种相对有限。 应用： ?切除肠镜难以理想切除的大的、广基的直肠腺瘤 ?早期直肠癌患者的局部切除手术 ?低危直肠类癌、GIST的局部切除术； ④ 直肠尿道瘘、直肠阴道瘘的修补术；以及盆腔积液引流术 ⑤广泛转移的晚期直肠癌患者，可通过TEM进行原发病灶的局部姑息性切除 ⑥直肠脱垂的患者实施直肠固定术； ⑦对经各种扩张手段难以治愈的直肠狭窄病变实施环形切除再吻合术 近年来的一项新应用： 用作新兴的NOTES技术(经自然腔道内镜手术，natural orifice transluminal endoscopic surgery)的操作平台 NOTES是指通过在人体的自然腔道(如胃、直肠、阴道、膀胱等)内人为戳孔，将内镜置人腹腔，进行腹腔内手术的技术。如经胃腹腔探查、经胃阑尾切除、经阴道胆囊切除术。 将TEM引人NOTES，可建立气腹，提供丰富、多功能的手术器械，采用内嵌式镜头，并可在完成手术后对直肠戳孔进行可靠的缝合。从而使更多复杂的手术成为可能 TEM设备介绍 TEM设备介绍 TEM 的手术系统 TEM 手术系统由特殊的直肠镜、专用手术器械和视镜显像系统构成。特殊直肠镜由德国的Richard Wolf 医疗器械公司制造，外径4 cm，利用双球关节活动臂装置（Martin臂）固定在手术台上。经适当扩肛后缓慢插入肛门。 TEM设备介绍 特殊直肠镜有12cm 或者20cm 的轴长可供选择，适用于不同位置的肿瘤。 TEM设备介绍 特殊直肠镜上有4个用特制橡胶袖套密封的通道，其中一个通道供立体视镜使用，另外3个供专用手术器械插入。通过立体视镜可以看到三维的和放大3倍的清晰的手术视野影像。 有各种成角的专用手术器械，包括针形电刀、特制的组织镊、持针钳、特制的剪刀、吸引器头以及注射针。银夹施夹器可以用来容易地锚定缝线。 wps.cn/moban Company Logo LOGO TEM介绍 1 手术常用设备 2 传统的经肛局部切除手术： 1、优点：简便、安全、创伤小。 2、缺点： ?病变位置受限：仅限于肛管及下段直肠； ?操作空间狭小； ?视野受限：切除平面与视线平行而非位于视野前方。 经骶尾部入路的术式： 1、起源：1885年Kraske提出经骶尾部入路的术式，后crowley、Bevan、Mason等人，进一步发展了此种方法。 2、较前改善之处在于： ?手术范围向上延伸至直肠中段； ?并更好的手术显露与更大的操作空间。 3、并发症：伤口感染、直肠皮肤瘘、肛门括约肌障碍等。 经肛门内镜下微创手术（TEM）： 1、起源：20世纪80年代初，德国Gerhard Buess教授发明，并与Richard wolf医疗器械公司共同开发出了一套手术用直肠镜系统，即经肛门内镜下微创手术(transanal endoscopic microsurgery，TEM)技术 2、特点：是一种兼备内镜、腹腔镜和显微手术优点的技术，能治疗距肛缘任何距离的直肠肿瘤，能达到有理想切缘的完整性切除的效果，而且并发症的发生率较低。 1、TEM通过黏膜下切除或全层切除。可以治疗距肛缘20cm以内的直肠腺瘤，以及经过恰当筛选的早期直肠癌，并可在病变切除后直接进行创面的缝合； 2、TEM下还能完成环肠腔病变的节段性切除与再吻合； 3、接受TEM手术后，患者恢复迅速，住院时间短，并