心内科高危药物安全管理与指引摘要.docVIP

护理风险管理——用药风险管理 常见给药风险关键环节 医嘱处理环节 药物知识欠缺， 用法错误 医嘱维生素B1 静滴 浓度错误 5%GS 250ml+10%KCL 15ml 违反配伍禁忌 如：维生素c与维生素k1有配伍禁忌 转抄医嘱隐患 药物转抄错误 给药对象错误 转床后医嘱眉栏未更改，抄错床号 药物准备环节 查对不到位 药名“相似 如：头孢替唑与头孢替胺； 血栓通与血塞通 “外形”相似 摆药环节，以“貌”取药 “相邻性”隐患 药物配置环节 使用不恰当溶酶 如：胺碘酮错误使用5%GS以外的溶酶 配药时间过早 长时间放置后输入人体内，容易造成污染，降低疗效 用药监测环节 用药观察不到位 输液渗漏 管道脱落 不良反应 静脉滴注速度不合理 如甘露醇、抗生素类、心脑血管类药物。如发生脑疝、急性左心衰等严重不良后果。 用药宣教环节 用药告知不到位 体位性低血压，如扩血管药 药物性损害，耳毒性、肾毒性、肝损害 患者自行调节滴数 药品存放环节 药品混装：科室库存药品种类多、规格杂 储存不当：如需冷藏、避光保存等 护理风险管理——用药风险管理 心内科安全用药制度 将科室药物说明书分类成册供查阅。 使用药前阅读药物说明书 制定科室高危药物清单和使用指引。 高危药品单独存放标识醒目 一般情况不准转抄。 转抄医嘱必须双人核对，同时核对医嘱和转抄单 ，核对医嘱床号和病历夹是否相符。 摆药避免拥挤。 严格遵守查对制度：查对频度不可少、查对内容不能缺 正确识别患者身份。 按照医嘱规定时间配药 护理风险管理——用药风险管理 正确识别患者身份指引 护理风险管理——用药风险管理 高危药物管理指引 CCU常用药品配制方法 药名 微量泵配液 剂量 注意事项 肾上腺素 Epinephrine, Adrenaline 药量(体重kg×0.03)mg +NS=50ml 1ml/h=1ug/kg/min 成人：0.1~1mg 小儿：0.005~0.01mg/kg 配制液：生理盐水 去甲肾上腺素 Noradrenaline 药量0.75mg+0.9%NS 或5%GS或NS=50ml 1ml/h=0.25ug/min 成人：开始量8~12 ug/min； 维持量2~4 ug/min 小儿：0.02~0.1 ug/min 配制液：0.9%生理盐水或5%葡萄糖 异丙肾上腺素 Isoprenaline 药量0.75mg+GS=50ml 1ml/h=0.25ug/min 成人：0.5~1mg 配制液： 5%葡萄糖 多巴胺 Dopamine 药量（体重kg×3）mg+GS=50ml 药量（体重kg）mg+GS=50ml 1ml/h=1ug/kg/min 1ml/h=3ug/kg/min 小剂量：0.5～2 ug/kg/min 作用多巴胺受体→增加肾血流及肾小球滤过率 中小剂量：2～10 ug/kg/min 作用β1受体→增加心肌收缩力及心搏量 大剂量：≥10 ug/kg/min 作用α受体→增加外周阻力，肾血流减少 配制液：5%葡萄糖 多巴酚丁胺 Dobutamine 药量（体重kg×3）mg+GS=50ml 药量（体重kg）mg+GS=50ml 1ml/h=1ug/kg/min 1ml/h=3ug/kg/min 成人：2.5～10ug/kg/min一般从小剂量开始，极量10ug/kg/min，每日总量为40～120mg 配制液： 5%葡萄糖 间羟胺 Metaraminol 药量150mg+GS=50ml 2ml/h=0.1mg/min 成人：0.5～5mg 小儿：0.4mg/kg 配制液： 5%葡萄糖 胺碘酮 Amiodarone 药量600mg+5%GS=50ml 5ml/h=1mg/min 成人：3mg/kg 配制液： 5%葡萄糖 利多卡因 Lidocaine 药量750mg+5%GS=50ml 药量500mg+5%GS250ml 3ml/h=750ug/min 30ml/h=1mg/min 成人：1mg/kg(50~100mg) 极量 4.5mg/kg(300mg) 小儿：0.25～0.5％溶液， 剂量4.0～4.5mg/kg 配制液： 5%葡萄糖 硝酸甘油 Nitroglycerin 药量15%即7.5mg+GS=50ml 药量30%即15mg+GS=50ml 1ml/h=2.5ug/min 1ml/h=5ug/min 控制性降压或治疗心力衰竭 成人：开始5ug/min,如无效可3～5min增加 5ug/min，如20ug/min无效时，可10ug/min增加 硝普钠 Sodium Nitroprusside 药量15%即7.5mg+GS=50ml 药量30%即15mg+GS=50ml 1