ARDS诊治进展加入新定义祥解.ppt

主要内容 ALI/ARDS危害如何？ 如何诊断和监护ALI/ARDS？ 柏林新的ARDS定义 ALI/ARDS 的诊断中有何争论问题？ 如何治疗ALI/ARDS？ ALI/ARDS 的治疗中有何争论问题？ ALI/ARDS治疗有何进展？ 浓度设定 取样气体 一氧化氮输出接口 一氧化氮吸入治疗 Nodomo ICU 病房的新型治疗手段 ARDS治疗 抗炎治疗 纠正肺泡液体转运障碍 改善血流动力学 新型呼吸支持 非常规呼吸支持和防治肺损伤 全氟化合物和表面活性物质 中医药 机械通气对肺损伤的影响 不适当 的 VT 急性肺损伤 在通气前 过多的VT 或 PEEP不适当 TNF IL-6 结果: 肺不张 低氧血症 高碳酸血症 结果: V/Q 失调 肺泡-毛细血管损伤 炎症 肺动脉高压 “气压伤” 出院前死亡率 0 10 20 30 40 死亡率 (Percent) 6 ml/kg 12 ml/kg P=0.0054 The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. N Engl J Med, 2000;342:1301-1308 仍然存在的问题 自主呼吸与机械通气的时相, 流量矛盾 气体分布不均 难以纠正的低氧血症 重力依赖肺区的不张或部分不张 可能是Plat,而不是Vt引起肺损伤(Amato上