异常分娩诊治要点.ppt

2.异常分娩定义 3.异常分娩的分类 产程时间延长 潜伏期延长 ?16h 活跃期延长 ?8h，宫口扩张速度初产妇?1.2cm/h，经产妇?1.5cm/h 活跃期停滞 宫口停止扩张?2h 第二产程延长 初产妇?2h，经产妇?3h 胎头下降延缓 初产妇?1.0cm/h，经产妇?2.0cm/h 胎头下降停滞停止 ?1h 滞产总产程 ?24h 协调性处理原则 缩宫素的使用 收缩强度或频率增加 1.狭窄骨盆的分类 单纯扁平骨盆 漏斗骨盆 骨盆三个平面狭窄 3.狭窄骨盆的诊断 5.狭窄骨盆分娩时处理 1.持续性枕后位 完全臀 单臀 混合臀 剖宫产 卤水点豆腐，一物降一物 思考题 一、名词解释 异常分娩、急产、滞产、潜伏期延长、活跃期停滞 二、问答题 1.产力异常如何分类？ 2.产力异常对母儿有哪些影响？ 3.产道异常和胎位异常对母儿有哪些影响？ 4.异常胎位有哪些？ 头盆相称程度 骨产道异常 试产 阴道助产 剖宫产 骨产道异常 （二）软产道异常 外阴异常：会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇 外阴水肿；外阴瘢痕及炎症 阴道异常：阴道闭锁；先天性阴道纵横膈 阴道肿瘤及肿瘤 阴道炎症 子宫异常：宫颈坚韧、弹性差、不扩张；宫颈水肿；子宫肿瘤；子宫畸形 四、胎位异常 Abnormal Presentation and Position 持续性枕后位 持续性枕横位 胎头高直位 前不均倾位 面先露 （一）头位难产 胎位异常 胎头以枕后位衔接，在分娩过程中，枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期，仍然位于骨盆后方，使分娩发生困难 persistent occiput posterior position 胎位异常 原因 骨盆异常 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 其他如前壁胎盘等 胎位异常 诊断 临床表现：产程进展缓慢、肛门坠胀及排便感、宫颈前唇水肿 腹部检查：胎背偏向母体后方，前囟在骨盆前方 内诊：盆腔后部空虚 B超检查：可明确胎位 胎位异常 处理 自然旋转：70%枕后位可自然转为枕前位 人为旋转：枕后位转为枕前位 直接枕后位助产分娩 剖宫产 胎位异常 最常见的一种异常胎位 发生率：占分娩总数3%～4% 特点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率 原因：羊水过多、经产妇、子宫畸形、胎儿畸形、双胎、前置胎盘、骨盆狭窄 （二）臀位难产 胎位异常 临床分类 胎位异常 脐带脱垂 胎位异常 妊娠期处理 30周以前，多能自然转成头位 30～32周，胸膝卧位、激光照射或艾灸 32～34周，可行外倒转术 胎位异常 分娩期处理 选择性剖宫产：适于有难产史、骨盆狭窄、高龄初产、足先露、胎儿体重大于3500克 阴道分娩：自然分娩、臀位助产及臀位牵引 臀位助产的关键在于：堵 胎位异常 肩先露 复合先露 （三）其他类型胎位异常 胎位异常 五、小结 1.异常分娩的诊治要点 产前早发现诱因 中晚期早处理胎位异常及胎儿畸形 对产程进展缓慢及受阻，应及时发现异常情况 注重病因学诊断 2.异常分娩的治疗要点 除非绝对禁忌，原则上给予阴道试产 必要时产钳、胎吸助产 3.可能经阴道分娩的处理 潜伏期延长：首选治疗性休息，应用镇静剂 活跃期延长及停滞：人工破膜，配合缩宫素滴注，试产2～4小时 第二产程延长：高度警惕头盆不称 4.难以经阴道分娩的处理 产程中高直位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产 明显头盆不称、肩先露应择期行剖宫产术 病理性缩复环，立即抑制宫缩，尽早剖宫产 潜伏期延长 胎头下降延缓、停滞 宫颈扩张 宫缩乏力 (无明显头盆不称) 不协调性 协调性 人工破膜＋缩宫素 有进展 无进展 持续性枕 横(后)位 徒手转胎位 为枕前位 阴道助产术 经阴道 自然分娩 强镇静剂 无效伴 胎儿窘迫 剖宫术 骨盆明显狭窄胎位异常(肩先露、足先露、高直后位、前不均倾位、颏后位) 巨大胎儿、联体胎儿、胎儿窘迫（S≤＋2，宫口未开全）先兆 子宫破裂 5.异常分娩处理示意图 解决部分难产，具有不可替代的作用 孕产妇死亡率明显下降 * 虽然剖宫产技术已经相当成熟，对于解决部分难产起到了具有不可替代的作用，使孕产妇死亡率明显下降，但是…… 滨医附院 魏学功教授 异常分娩 胎儿 产道 精神心理因素 产力 1.分娩四因素 一、概述 产力、产道、胎儿和精神因素决定分娩 任何一个或一个以上因素异常，以及四个因素间相互不能适应，而导致分娩过程受阻，称为异常分娩或难产 abnormal delivery dystoc