上消化道出血病人的护理(大讲科用)祥解.pptVIP

内容 1.上消化道出血的概念及病因 2.上消化道出血的临床表现及辅助检查 3.上消化道出血的护理 一、上消化道出血的概念 是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的上段空肠及胰和胆等脏器病变引起的出血。 二、上消化道出血的病因 一：胃肠道疾病食管疾病： 1、食管曲张静脉破裂 2、食管炎 3、食管溃疡 4、食管癌 5、贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-weiss 综合征） 食管静脉曲张破裂出血 食管静脉曲张破裂出血 食管溃疡 食管癌 食管贲门粘膜撕裂伤伴出血（ Mallory-weiss 综合征） 二、上消化道出血的病因 胃、十二指肠疾病 1、急性糜烂性胃炎 2、消化性溃疡 3、胃癌 4、胃动脉硬化,Dieulafoy病 5、胃血管发育不良 急性糜烂性胃炎 胃溃疡并出血 胃癌 胃动脉出血 胃间质瘤出血 胃血管增生不良 十二指肠溃疡并出血 二、上消化道出血的病因 肝、 胆疾病 肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液流入十二指肠, 造成呕血或便血。 如: 肝癌, 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血; 胆囊, 胆道结石, 胆道寄生虫(蛔虫), 胆囊癌, 胆管癌及壶腹癌均可引起出血。 （图示） 胆道出血 二、上消化道出血的病因 系统疾病所致消化道出血 血友病，白血病，血小板减少性疾病； 应激性溃疡（如继发于脑出血等）； 临近器官组织压迫：主动脉瘤破裂进入消化道； 泌尿系统：尿毒症； 传染病：流行性出血热； 药物：如阿司匹林、华法令等； 其他：遗传性出血性毛细血管扩张，SLE，放射病等 二、最常见的病因 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 呕血与黑便 ：是上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门以上者常有呕血与黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见于黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃引起呕血。 失血性周围循环衰竭： 如果出血速度慢，量又少，可无明显全身症状，仅有贫血和疲劳症状。若出血量多而且较快，则可表现为头昏、心悸、恶心、口渴、皮肤粘膜苍白、湿冷，烦躁不安、反应迟钝、意识模糊、血压下降甚至会出现晕厥等急性失血表现。上消化道大量出血一般是指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量的20%。 发热 ：多数病人出血后24小时内有低热一般不超过38.5℃，持续3~5天，可自行消退。引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关。 氮质血症：一般于一次出血后数小时血尿素氮开始升高，约24~48小时达高峰，3~4天后降至正常。血尿素升高的原因主要是由于大量的血液进入肠道，其蛋白质消化产物被吸收引起，同时因出血导致周围循环衰竭，而使肾血流量与肾小球滤过率下降，肾排泄功能降低，使血尿素氮增高，当休克纠正后，血尿素氮可迅速恢复正常而血尿素氮继续升高，提示有继续出血和再次出血的情况。 血象变化 ：上消化道大出血后均有急性失血性贫血，出血早期，血红蛋白、红细胞计数及血细胞比容可无变化，但随组织液渗入血管内，使血液稀释后即可出现贫血，表现为正细胞正色素性贫血、网织红细胞增高，出血6～12小时后红细胞计数、血红蛋白量及红细胞压积下降,白细胞数增高,可达10～20×10（9）/L,出血后2～3天白细胞降至正常。 四、辅 助 检 查 有 实验室检查 内镜检查 X线钡餐检查 其他 实 验 室 检 查 测定红细胞、白细胞和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等，有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 内 镜 检 查 是消化道出血病因诊断的首选方法。出血后24到48h内进行急诊内镜检查，可以直接观察出血部位，明确出血病因，同时对出血灶进行止血治疗。胶囊内镜对排除小肠病变引起的出血有特殊价值。 X 线 钡 剂 造 影 检 查 对明确病因亦有价值。主要适用于不宜或不愿进行内镜检查者；或胃镜检查未能发现出血原因，需排除十二指肠降段以下的小肠段有无出血病灶者。由于活动性出血时胃内有积血，且病人处于抢救阶段不能满意配合，一般主张在出血停止且病情基本稳定数天后进行检查。 其 他 放射性核素扫描或选择性腹腔动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位，适用于内镜及X线钡剂造影未能确诊而又反复出血者。不能耐受X线、内镜或动脉造影检查的病人，可做吞线实验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血部位。 一般护理病 情 监 测 1.严密观察生命体征，对血压的观察：每1小时测量血压一次，若病人出现大出血情况，应每15~30分钟测量一次，对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏