临床常用免疫学检测解析.doc

　　　潍坊医学院附属医院　王鲁娟 写在课前的话 临床免疫学检验项目很多，包括血清免疫球蛋白测定、补体检验、自身抗体检验、肿瘤标志物检验等多个方面。通过此课件的学习，使学员充分掌握临床常用免疫学检测的正常参考值和临床意义。 一、血清免疫球蛋白的测定 （一）免疫球蛋白概念 免疫球蛋白（Ig）是指一组具有抗体活性的球蛋白，由浆细胞合成与分泌存在于机体的血液、体液、外分泌液和部分细胞的膜上。 免疫球蛋白可分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五型，以下将会对各型免疫球蛋白进行分别介绍： 1.免疫球蛋白G的检测 免疫球蛋白G（IgG）为人体含量最多和最主要的Ig，对病毒、细菌和寄生虫等都有抗体活性，也是唯一能够通过胎盘的Ig，通过自然被动免疫使新生儿获得免疫抗体。 IgG增高分为多克隆性增高和单克隆性增高。它的临床意义，多克隆性增高即IgG、IgA、IgM均增高，常见于各种慢性感染、慢性肝病等。单克隆性增高仅某一种Ig增高，其他种类不增高，主要见于免疫增殖性疾病。IgG降低见于各种先天性和获得性体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、重链病、轻链病、肾病综合征、病毒感染和长期使用免疫抑制剂者。儿童较成人低，女性稍高于男性。 2.免疫球蛋白A的检测 免疫球蛋白A分为血清性免疫球蛋白A和分泌性免疫球蛋白A。分泌型IgA与呼吸道、消化道、泌尿生殖道的局部感染、炎症或肿瘤等病变密切相关。IgA增高见于IgA型多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、肝硬化、湿疹和肾脏疾病等；IgA降低见于反复呼吸道感染、非IgA型多发性骨髓瘤、重链病、轻链病、原/继发性免疫缺陷病和自身免疫性疾病。 3.免疫球蛋白M的检测 免疫球蛋白M是分子量最大的免疫球蛋白，是有效的凝集和溶解细胞的因子，天然同族凝集素，冷凝集素，及伤寒沙门菌的抗体均属于此类。它的临床意义，IgM增高见于初期病毒性肝炎、肝硬化、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等；IgM减低，见于IgG型重链病、IgA型多发性骨髓瘤、先天性的免疫缺陷症、免疫抑制疗法后以及淋巴系统肿瘤和肾病综合征等。 4.免疫球蛋白E的检测 免疫球蛋白E是血清中含量最少的一种免疫球蛋白，它是一种亲细胞性的抗体，与变态反应、寄生虫感染以及皮肤过敏有关。它的临床意义，IgE增高见于IgE型的多发性骨髓瘤，重链病、肝病、结节病、类风湿关节炎以及各种过敏性疾病。这些过敏性疾病可以是易位性的皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、间质性肺炎、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多症、疱疹性皮炎或者是寄生虫感染等。IgE的减低可以见于先天性或者是获得性丙种球蛋白缺乏症、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂或共济失调性毛细血管扩张症等。 5.血清M蛋白的检测 血清M蛋白也称为单克隆免疫球蛋白，它是一种单克隆B细胞增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子及其分子片断。它的临床意义，检测到免疫球蛋白提示有单克隆免疫球蛋白增殖病，见于多发性骨髓瘤巨球蛋白血症、重链病、轻链病、半分子病，以及7SIgG病。 ? ? ? 临床上很多疾病都可以出现免疫球蛋白的增高或者降低，那么对于重链病病人而言，有可能出现哪些免疫球蛋白的改变？ ? 补体是人体体液中具有酶原活性的糖蛋白，由三组共20多种球蛋白组成，以非特异方式参与调节体液免疫和炎症反应，在抗感染方面具有重要意义。 参考值：CH50为50～100 u/mL。 CH50增高见于急性炎症、组织损伤和某些恶性肿瘤；CH50减低：见于免疫复合物疾病，如肾小球肾炎、自身免疫性疾病、感染性心内膜炎、病毒性肝炎和、慢性肝病等。 参考值：ELISA法0.18~0.19 g/L。 C1q增加见于骨髓炎、类风湿关节炎、痛风、过敏性紫癜等；C1q降低见于SLE、混合性结缔组织病、重度营养不良、肾病综合征等。 参考值：免疫比浊法0.830～1.77 g/L。 C3增高见于急性炎症、传染病早期肿瘤、排异反应等；C3降低：见于大多数急性肾小球肾炎、链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎等。 参考值：免疫比浊法0.12～0.36 g/L。 C4升高见于急性风湿热、结节性动脉周围炎、皮肌炎等；C4降低见于自身免疫性肝炎、狼疮性肾炎、SLE、1型糖尿病、胰腺癌等。 参考值是0.1～0.6 g/L。 补体旁路B因子增高见于某些自身免疫疾病、肾病综合征、慢性肾炎、恶性肿瘤；补体旁路B因子减低见于肝病、急性肾小球肾炎自身免疫性溶血性贫血。 A群溶血性链球菌能产生溶血素“O”，溶血素“O”具有抗原性，当A群溶血性链球菌感染人体后，溶血素“O”能刺激机体产生相应的抗体，称之为抗链球菌溶血素“O” ，简称抗“O”，简写为ASO。 A群溶血性链球菌感染后2～3周血清中即可出现抗“O”，抗“O”在人体内可持续存在半月至半年，它的参考值乳胶法小于400，免