生育保险政策祥解.pptVIP

一、生育保险相关政策 二、生育申报流程 三、生育待遇标准 四、生育待遇报销 1、社会保险法 （2011年7月1日起施行） 2、重庆市职工生育保险暂行办法 （2005年9月1日起施行） 3、重庆市职工生育保险暂行办法实施 （2005年12月1日起施行） 本市行政区域内的机关、事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户 用人单位按照本单位职工上年度月平均工资总额的0.5%缴纳生育保险费 市、区县（自治县）社会保险经办机构应根据参保单位工资申报情况和社会保险缴费基数核定的有关规定，核定参保单位及其职工社会保险的缴费基数。对职工上年度月平均工资低于全市上年度非私营经济单位在岗职工月平均工资（以下简称月社平工资）60%的，按月社平工资60%核定；超过300%，按月社平工资300%核定。所有参保职工缴费基数之和为参保单位的缴费基数 符合《重庆市基本医疗保险和生育保险药品目录》和《重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录》范围和标准（生育定点医院） 参保职工在妊娠３个月后至生产前1个月，填写《重庆市职工生育保险就医证明》，其选定的协议服务机构一经确定，原则上不予变更。 参保职工生育发生并发症，须在诊断结论作出之日起5个工作日内填写《重庆市职工生育保险生育并发症备案表》 ，由参保职工本人或亲属到经办机构备案。 备注： 《重庆市职工生育保险生育并发症备案表》由协议医疗机构提供，一式一份。未备案产生的并发症医疗费基金不予支付 序号 产前并发症 产时并发症 产后并发症 1 妊娠高血压综合症 子宫破裂 产褥期感染 2 妊娠肝内胆汁瘀积症 羊水栓塞 产后尿潴留 3 前置胎盘 产后出血 乳腺炎 4 胎盘早剥 宫颈及阴道裂伤 晚期产后出血 5 母婴血型不合 子宫内翻 产娠中暑 6 妊娠糖尿病 产科休克 产娠期精神异常 7 急性脂肪肝 产科弥散性血管内凝血 　 8 妊娠剧吐 羊膜腔感染综合症 　 9 轮廓胎盘 　 　 10 血管前置 　 　 11 羊水过多 　 　 12 羊水过少 　 　 13 胎膜早破 　 　 14 胎儿宫内发育迟缓 　 　 （一）计划内生育（产检、生育、人流、宫外孕、并发症） (二）计划外生育（人流、安取环） （三）生育生活津贴（产假） 序号 项目 一级医院 二级医院 三级医院 一 产前检查 300 400 500 二 分娩或终止妊娠医疗费 顺产或7个月以上引产 1200 1400 1500 难产 1800 2000 2100 其中 剖宫产 2500 3000 3100 宫外孕 2500 3000 3100 怀孕4个月以上7个月以下流产或引产 650 800 850 怀孕4个月以下流产 150 200 250 三 计划生育手术费 人工流产手术 150 200 250 安环（取环） 45 50 65 皮下埋植 50 70 80 取出皮下埋植 45 55 65 绝育手术 90 100 110 结扎术 输卵管 400 550 700 输精管 250 350 500 复通术 1600 1800 2000 1、申报生育保险待遇在生产或手术后90天内，申报完成。 2、交件时间：每月20日—30日，。 3、领取审核回单的时间：次月的20日后。 填写《重庆市职工生育保险结算附件》，一式一份 生育标准资料如下： 1）身份证复印件 2）《（再）生育服务证》（复印件） 3）婴儿出生（死亡）证明（复印件） 4）出院证明（或诊断证明书） 5）住院费用票据 6）住院费用汇总清单 7）产前检查费用票据 8）结婚证（复印件） 9）并发症备案表 1）身份证复印件 2）《（再）生育服务证》（复印件） 3）病历复印件 4）出院证明（或诊断证明书） 5）住院费用票据 6）住院费用汇总清单 7）结婚证（复印件） 1）身份证复印件 2）病历复印件 3）发票（门诊或住院） 4）结婚证（复印件） 凡涉及到证件复印件的，由单位加盖鲜章并注明复印件与原件完全一致。 对于属于计划内生育，但在办理《生育服务证》（即准生证）前，因为不可避免的因素发生了流、引产，可以到街道计生部门开具准生证明. 分计划内和计划外。计划内指有生育指标，由生育保险基金支付。计划外指无生育指标的情况，由医疗保险基金支付。 结扎术、遗传基金检测和有生育指标的复通手术费用 享受生育保险待遇的职工必须在参保状态，包括产假期间。 凡是用于生育基金支付的发票应以现金方式支付原始发票，医保基金支付的生育保险不再支付。 参保职工在分娩或终止妊娠过程中因特殊情况需要在非定点医院急诊的，根据住院病历复印件报销。 参保职工在重庆市外发生的生育、计划生育手术费，报销时需额外提供单位证明和医院等级证明，支付标准和其它申报材料要求与市内完全一致。 到零售药店购买