精原细胞瘤解析.pptVIP

注意事项： 小标本取材应注意：因其标本小、且不易区分，故取材时因注意避免弄丢、与其他标本弄混淆，造成严重后果。 手术标本取材应注意：标本因及时剖开使病变得到充分固定，防止组织自溶，从而使病变结构得到充分显现，以利于病理医生的正确诊断。 术中冰冻标本应注意：由于组织新鲜，操作时应注意动作轻柔，防止组织受挤压变形不利于诊断。 门诊小手术标本应注意：认真核对病人信息及标本情况，并及时剖开固定。 本科室主要病种 人体各系统疾病： 头颈部：甲状腺、腮腺、鼻咽部肿块及脑部肿块等； 消化系统：食管、胃、肠、肝、胆、胰腺、脾脏、阑尾等 呼吸系统：支气管、肺部疾病 女性生殖系统：乳腺、卵巢、子宫、输卵管等疾病； 男性生殖系统：睾丸、前列腺增生（癌）等； 泌尿系统：肾脏肿瘤、输尿管肿瘤等； 皮肤疾病：痣、浅表肿块等； 本科室主要疾病操作方式有： 小标本：胃镜、肠镜、纤支镜等（用于诊断胃、肠及肺部肿瘤性疾病或是炎症性疾病）； 手术标本：甲状腺肿块、乳腺肿块、胃、肠、胰腺、脾脏、肝、胆囊、阑尾、肾、输尿管、膀胱、前列腺、子宫、卵巢等人体肿瘤切除后标本诊断； 术中冰冻标本：手术中需要根据病理结果来进一步确定手术范围及方式的标本（乳腺、甲状腺、腮腺、淋巴结等）； 门诊小手术标本：人体表浅部位肿块（病变）切除后诊断（如皮肤痣的切除等）。 本科室上班、劳动纪律注意： 按时上班，不可早退； 工作时应认真、负责； 任何标本应三查三对，以免混淆； 发报告时应仔细核对，不懂应请教上级医师。 实习期间自我要求： 与同事团结友爱； 上级医师布置的任务认真及时完成； 空余时应多看专业书、查阅文献。 Department of pathology 嘉兴市第一医院病理科 2014.06 睾丸的解剖结构 正常成人睾丸是由精索悬吊的一对位于阴囊内的器官。每个睾丸的平均重量是15-19g。，右侧通常较左侧重10%。 睾丸由3层结构组成的被膜所覆盖：外层的浆膜或鞘膜（由一层扁平的间皮细胞覆盖）、白膜和内层的血管膜。被膜的后面部分称为睾丸纵隔，含有血管和淋巴管、神经和睾丸网的纵隔部分。 实质大约可以分为250个小叶，每个小叶含有多达4个生精小管。生精小管被由基底膜和肌样细胞与胶原纤维交替层所组成的界膜包绕。这些小管含有不同发育阶段的生殖细胞和Sertoli细胞。 人类睾丸的生长和发育可分为3个主要阶段： 1.静止期，从出生到4岁； 2.生长期，从4-10岁； 3.发育期（成熟期），从10岁到青春期。 在初生时，生精小管充满密集的、小的、未分化的立方细胞。 小管和细胞大小的增长是缓慢的和渐进性的，从4-10岁几乎觉察不到生长，仅能看到小管的扭曲度增加以及管腔形成。 10岁时睾丸迅速地生长，小管细胞出现核分裂像，并且Leydig细胞再次出现在间质中。 到11岁时，分裂活性明显，初级和次级精母细胞出现。 到12岁时，精子细胞数量众多。 最后，精子出现。伴有精子生成活性的成熟性小管的数量形式逐渐增加，直至达到成年期水平。 男性生殖细胞成熟大约需要70天，有经下几个步骤：精原细胞（有两型，A型和B型）、初级精母细胞（依据减数分裂进一步分为前线期、细线期、合线期、粗线期和双线期）、次级精母细胞、精子细胞和（成熟）精子。 在精子形成之前，所有的精原细胞的后代均由一个狭窄的胞浆桥结合在一起。这一成熟过程是沿着小管的长径以有规律的螺旋交替的形式进行；因此，并不是在生精小管的任何一个横切面上均可见到各个分化阶段的生殖细胞。这一正常表现不应与成熟停滞相混淆。 Sertoli呈柱状，位于小管的基底膜上，胞浆拉长围绕着生殖细胞成分。它们的细胞核呈不规则形，高度折叠，并且有明显的核仁。胞浆中可能含有Charcot-Bottcher结晶，这是一种成束的微丝。免疫组化，Sertoli细胞的中间丝呈波形蛋白阳性，角蛋白和结蛋白共同表达可见于胎儿的睾丸，也可在病理状态下出现。 间质含有间质成分（包括已经提到的肌样细胞）和Leydig细胞。后者既可以单个出现也可以成团出现，并且常伴有神经纤维。它们的胞浆含有脂滴、脂色素，并且有时含有Reinke结晶，超微结构下表现为六角梭晶形。免疫组化：抑制素和Melan-A（Mart-1）阳性。Leydig细胞数量随着年龄增长而渐减少。 癌前病变 曲细精管内生殖细胞肿瘤，未分类型 病变位于曲细精管内的生殖细胞，具有丰富的空泡状胞质、大而不规则的细胞核及明显的核仁。 临床特点：症状和体征包括睾丸萎缩、不育、睾丸异常下降、明显肿瘤和性别异常。 组织病理学：恶性生殖细胞比正常精原细胞大，胞质由于富含糖原而透明或泡沫样。PAS染色阳性。核大不规则，染色质粗，有1个或多个大而不规则核仁。核分裂象包括病理性核分裂象多见。这些细胞常沿着基底分于支持细胞之