()艾滋病及梅毒阳性孕产妇阻断服务及管理祥解.pptVIP

艾滋病、乙肝和梅毒阳性产妇随访及管理 赣州市妇幼保健院 章贵莲 艾滋病的影响 未经治疗， HIV感染者会： ? 机体虚弱，无法工作和照顾家庭? 发展成为艾滋病，最终死亡也可能会： ? 将病毒传播给性伴? 将病毒传播给孩子? 最终使孩子成为孤儿 妇女和儿童艾滋病感染状况 儿童的HIV新发感染大多是通过母婴传播途径传播在中国， 妇女感染者约占总感染人数的30%， 估计每年约有8000名HIV感染妇女怀孕*如果未实施预防艾滋病母婴传播干预措施： ? 15-25%**婴儿在妊娠期、分娩期感染? 如果母乳喂养婴儿， 还有5-20%**的可能性感染艾滋病 儿童的HIV新发感染大多是通过母婴传播途径传播 发现了一例HIV阳性孕产妇医生该做些什么？ 检测流程 孕产妇初次接受孕产期保健时，首先进行艾滋病抗体筛查试验。 筛查试验结果有反应者，使用原有试剂和另外一种筛查试剂进行复检，也可使用原有试剂双份进行复检。 根据复检结果，确定是否进行补充试验。依据补充试验结果，判定感染状况（详见图2）。 临产时才寻求助产服务的孕产妇， 需同时应用两种不同的快速检测试剂进行筛查，根据筛查检测结果，及时提供后续服务。 检测方法 孕产妇艾滋病检测方法包括抗体筛查试验和补充试验。 抗体筛查试验包括快速检测（ RT）、酶联免疫吸附试验（ ELISA）、化学发光免疫试验（ CLIA）、明胶颗粒凝集试验（ PA）等。 补充试验包括抗体补充试验和核酸补充试验等。建议首选抗体补充试验，如蛋白免疫印迹试验（WB，原确证试验） 、条带/线性免疫试验（RIBA/LIA）。 艾滋病检测咨询的方式 ? 自愿咨询检测（ VCT） ? 医务人员主动提供检测咨询（ PITC） PITC具有以下优点： ? 提高检测接受度? 检测常规化，有助于减少歧视和侮辱? 有利于在孕期及早发现感染状态，并尽早接受预防母婴传播干预措施? 将预防母婴传播工作与孕产期保健结合，并强化了生殖健康服务 整合检测咨询重要性（ITC） 为所有孕产妇及其配偶提供整合的预防艾滋病、梅毒和乙肝感染和母婴传播检测咨询服务 艾滋病、梅毒和乙肝感染影响整个家庭应始终鼓励夫妇接受检测咨询服务 检测后咨询工作 简单明了地告知其所患疾病名称及其危害，等待患者的接受和提问。 帮助其明确可能感染途径及感染时间，不管是否配偶首先感染，告知其应该自行通知配偶。 提供妊娠两种结局的选择，由患者本人和医生来一起探讨。患者犹豫不决时，不管选择哪种，宜尽快上母婴阻断药，以免因为上药晚引起胎儿宫内感染。(签署知情同意书) 预防艾滋病母婴传播药物服用知情同意书（保密） 为了预防艾滋病母婴间的传播 ，同意本人及婴儿服用抗逆转录病毒药物：______________________________________。由于该药的长期安全性资料尚未获得，本人及家属理解可能出现的各种并发症（包括治疗失败），配合并真实提供服药后的各种情况。 本人签字： 医生签字： 家属签字： 日 期： 选择妊娠结局知情同意书 本人及家属经过咨询已经了解了艾滋病对母亲及婴儿的危害，现自愿选择妊娠结局： 自愿终止妊娠。 希望继续妊娠，愿意承 单不良后果。 本人签字： 本人签字： 医生签字： 医生签字： 家属签字： 家属签字： 日 期： 　日 期： 抗病毒用药面临的问题 药物相关问题： ? 选择抗病毒药物方案，药物方案可能较复杂? 药物有副作用，有些副作用可能很严重 依从性： ? 必须保持非常高的依从性才能是ART发挥最大作用? 需持续终生 依从性差： ? 可导致HIV病毒耐药和治疗失败? 耐药病毒株可传播给其他人? 母婴传播机会增加 我国HIV感染孕产妇用药方案的进程 预防性抗病毒用药 治疗性抗病毒用药 OPTION B+ 用药前评估 已知HIV感染、尚未开始抗病毒治疗的妇女 – 进行艾滋病症状观察、 CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测– 对孕产妇的感染状况进行评估，确定临床分期– 结合CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测结果，选择适宜的抗病毒用药方案? 如果处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期， CD4+T淋巴细胞计数≤350个细胞/mm3， 选