生化检验计划生育祥解.pptVIP

生化检验 ----肝功 肾功 西安医学院 检验教研室 目 录 1.血脂、血糖测定 2.肝功能试验 3.肾功能试验 4.生化检验室内质控及室间质评 血 脂 总胆固醇(TC) 甘油三酯（TG） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 载脂蛋白A1、B HDL-C（高密度脂蛋白）临床意义 一般认为HDL-C与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关。 HDL-C降低见于：急、慢性肝病、急性应激反应（心肌梗塞、外科手术、损伤）、糖尿病、甲状腺功能亢进或减低、慢性贫血等。 LDL-C（低密度脂蛋白）临床意义 LDL是动脉粥样硬化发生和发展的主要脂类危险因素。 载脂蛋白A1（ApoA1）载脂蛋白B（ApoB） ApoA1为HDL的主要结构蛋白（约占HDL总蛋白的65%左右）。 ApoB 为LDL的主要结构蛋白（占LDL总蛋白98%），所以ApoA1和B可直接反应映HDL和LDL的含量。 ApoB增高和ApoA1减低是心、脑血管疾病的危险因素，还可见于糖尿病和肾病。 糖尿病实验室诊断指标 血糖 测定 （空腹血糖、随机血糖） OGTT（口服糖耐量试验）：口服一定量葡萄糖前后2h内，作系列血浆葡萄糖浓度测定。 肝功能试验 Tests for Liver Functions 前言 肝脏最重要的代谢器官，具有强大的储备代偿与再生能力，肝脏损伤时，部分肝损多不能从实验室检查揭示。 肝功能检查项目甚多，需结合临床选择 无一指标能单独精确反应整体肝功能 肝功能检查特异性和敏感性欠高，故必须与病史和体检相结合 肝脏功能试验检测指标 （一）反映胆红素代谢的指标 血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素 尿胆红素、尿胆素原 三种类型黄疸的实验室鉴别诊断 　类 型 血 液 尿 液 未结合胆红素 结合胆红素 胆红素 胆素原 　正 常 有 无或极微 阴性 阳性 棕黄色 溶血性黄疸 高度增加 正常或微增 阴性 显著增加 加深 肝细胞性黄疸 增加 增加 阳性 不定 不定 梗阻性黄疸 不变或微增 高度增加 强阳性 减少或消失 变浅或 陶土色 总胆汁酸测定：肝细胞受损时，肝不能充分摄取BA，导致外周血中TBA?；TBA是最灵敏的肝功能指标，但特异性差。 肝脏疾病，导致外周血中TBA? 肝脏功能试验检测指标 反映蛋白代谢 血清总蛋白 白蛋白 前白蛋白 血清蛋白电泳 血浆游离氨基酸 血氨 凝血酶原时间 肝细胞损伤时血清蛋白质变化及临床意义 肝脏功能试验检测指标 反映肝细胞损伤的酶 转氨酶 ALT(谷丙转氨酶) 、AST (谷草转氨酶) LDH（乳酸脱氢酶） ChE（胆碱酯酶） 肝脏功能试验检测指标 反映胆道梗阻胆汁淤积的酶 γ- 谷氨酰基转移酶（γ-GT） 碱性磷酸酶（ALP） 5’- 核苷酸酶（5’-NT） 亮氨酸氨基肽酶（LAP） 肝胆疾病的临床酶学小结 肝实质细胞合成能力的酶类：LCAT，CHE。 肝实质细胞损伤为主的酶类：主要有ALT、AST及其同工酶等； 胆汁郁积为主的酶类：主要有γ-GT、ALP、5ˊ-NT及其同工酶等； 肝纤维化为主的酶类：主要有MAO、β-脯氨酸羟化酶（β-Proline hydroxylase，β-PH）等。 肝病的血清酶学检查 临床实验室室内质量控制 室内质控的目的 室内质控是由实验室的工作人员采用一系列统计学的方法，连续地评价本实验室测定工作的可靠程度，判断检验报告是否可发出的过程。室内质控的目的是检测、控制本实验室测定工作的精密度，并检测其准确度的改变，提高常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性。 质控图的功能 诊断：评估一个过程的稳定性； 控制：决定某一过程何时需要调整，以保持原有的稳定状态。这实际指当过程发生异常质量波动时必须对过程进行调整，采取措施消除异常因素的作用(加以控制)。当过程稳定在合理的正常质量波动状态时，就应保持这种状态； 确认：确认某一