柴胡类方的临床运用祥解.ppt

柴胡类方的临床运用 广州中医药大学 万晓刚 讲 座 提 要 柴胡类方 经方 运用思路 临床案例 柴胡类方概念 柴胡类方，此指以《伤寒论》小柴胡汤为代表的以柴胡、黄芩为主要药物组成的一类方剂。 柴胡类方概念 此类方剂具有和解少阳、宣达枢机、调畅气血等作用。 在外感热病论治中，常用于邪犯少阳或邪伏膜原之证。 在内伤杂病的论治中，则每多用于肝胆郁热而气机失畅之证。 经方概念 经验之方 经典之方 经方与时方 经方概念 经方十一家 《五藏六府痹十二病方》30卷 《五藏六府疝十六病方》40卷 《五藏六府瘅十二 病方》40卷 《风寒热十六病方》26卷 《泰始黄帝扁鹊俞跗方》23卷 《五藏伤中十一病方》31卷 《客疾五藏狂颠病方》17卷 《金疮疭瘛方》30卷 《妇女婴儿方》19卷 《汤液经法》32卷 《神农黄帝食禁》7卷 经方概念 梁代·陶弘景从《汤液经法》摘抄部分方剂，写成《辅行诀藏府用药法要》一卷。 据传1907年，法国人伯希和从敦煌莫高窟盗取古书卷，委由莫高窟道士王圆箓装箱时，王道士受人所托，随意抽出一卷医书暗藏，此卷即《辅行诀藏府用药法要》。 1915年为河北威县张渥南所购，传于嫡孙张大昌，但原书在文革时被毁，所幸当时有人已将全书默记，而有传抄件存世。 中国中医研究院马继兴根据传抄件整理成书，附于《敦煌古医籍考释》一书中，公诸于世。 经方概念 经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：“有病不治，常得中医。”（《汉书艺文志 方技略》） 经方概念 ①汉以前临床医方著作及方剂的泛称。 ②经典医著中的方剂。指《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂。 　　 ③专指《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂。即张仲景方。《金匮心典·徐序》：“惟仲景则独祖经方，而集其大成，惟此两书，真所谓经方之祖。”通常所说经方，多为此指。 经方运用思路简介 1. 突出主证，参以病机：此言主证，一为某方所治证候。就其典型而言，需脉证病机相结合方可投剂。然就临床所见，典型者少，而非典型者多，故有主证虽同，而病机难以丝丝入扣者，但求病机大体吻合，无寒热虚实之径庭，便可据证用方。一为某证候中之主要症状，惟其主症出现便可据以选方。盖凡主症，常为某一证候之重心，病机之主脑，据此遣方用药，每多效验。 经方运用思路简介 2. 谨守病机，不拘证候：须申言者，证候者，病情之表象也，病机乃其实质。其有实质同而表象异者，有表象同而实质异者，故谨守病机，不拘证候而用经方，尤为扩大其运用范围的重要途径。 经方运用思路简介 3. 根据经脉，参以病机：经脉内属脏腑，外络肢节，故经脉循行部位之多种病证，皆可借鉴脏腑治法。如柴胡桂枝汤治太阳少阳经脉病变而异于原方证候者，每获良效。又有病证原属多种，而于同一经脉之不同部位出现证候，不论其部位之高下，皆可依相应脏腑病证所主之方，权衡而施，如厥阴绕阴器、过少腹、循胸胁，凡此部位之疼痛、硬结等，均可疏肝理气，以四逆散为主随证加减。 经方运用思路简介 4. 根据部位，参以病机：部位，指体表部位而言。一定部位之病证，每与相应脏腑功能相关。然据部位以遣方，尚须别其寒热虚实，故须参以病机。 经方运用思路简介 5. 酌古斟今，灵活变通：《伤寒论》成书以来，凡1700余年，其间学术发展，不无古今沧桑之变。有古今病名不一者，有方药主证不同者，或有方无证、有证无方种种不一，则运用经方，每多疑难。故须酌古斟今，灵活变通。其方法，可以考诸典藉，可以验之临床。梅氏更重视后者，如用桂枝汤加味治疗“皮肌炎”久热不退；用四逆散合五苓散治“乙状结肠冗长症”等，是其例也。 经方运用思路简介 6. 厘定证候，重新认识：《伤寒论》文法古朴，辞约义精，且迭经兵燹，错漏难免。是以对某些条文方证，诚有厘定之必要。如厘定72条五苓散证为消渴证而设，非为小便不利而设，并用此治愈消渴；厘定152条十枣汤证所兼之表证，实属悬饮性质而非为外感表证，并创“和解枢机，化饮散结，兼从阴分透邪”之有效治法等，例证颇多。 经方运用思路简介 7. 复用经方，便是新法：经方配伍谨严，药味少而功效纯，合而用之，对治疗复杂病证每获奇效。经方与时方合用，亦为扩大运用范围之手段。大凡合用经方之原则为：①上下病情歧异。②脏腑病变不同。③兼挟证候明显。④表里寒热不一。根据原则而求变化，则新法层出不穷。 经方运用思路简介 8. 但师其法，不泥其方：对《伤寒》之运用，有更为超脱者，即但师其法，而不泥其方。如“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，是说太阴虚寒证，根据病情轻重，可酌情使用理中、四逆类方，并未指明某方主之。又如“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。