类风湿关节炎(实习生讲课)祥解.pptVIP

1.衬里细胞层增厚 2.间质层大量炎症细胞浸润 3.微血管的新生 4.滑膜细胞表面表达多种激活抗原 5.血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏 关节畸形 判断RA活动期 有多种方法，较简单的方法：≥3个以上 关节肿胀，并有以下附加条件中的≥2条： 1、晨僵≥1h 2、血沉≥28mm/h 3、CRP升高 4、关节压痛数≥5个 RA临床缓解标准 1、晨僵15分钟 2、无疲乏感 3、无关节压痛 4、无关节痛，关节活动时无痛 5、关节或腱鞘无软组织肿胀 6、血沉：男20mm/h，女30mm/h 以上至少5项，持续至少2月。 有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎（或）近期无原因的体重下降或发热者，不能认为缓解 NSAIDs副作用 胃肠道： 消化不良、溃疡、出血、穿孔、胃 镜下溃疡发生率：10% ~20%； 肾 脏： 高血压、水肿； 血小板： 影响凝血机制、增加出血； 其 它： 肝功能损害、皮疹、哮喘等； 谢 谢！ 4、系统性红斑狼疮： 因关节肿痛易误诊为SLE。SLE关节炎常无关节破坏，且关节外系统症状如面部红斑、蛋白尿等多见，血清ANA多阳性，补体水平常下降。 5、风湿性关节炎： 风湿热临床表现之一，多见于青少年，关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形，伴有关节外症状如发热、咽痛、心脏炎、环形红斑、皮下结节等。抗O滴度升高， RF常阴性。 治 疗 RA至今尚无根治及预防的办法。多采用中西医结合、内外科结合，加上全身或局部体疗、理疗及作业疗法等。 治疗目的 控制和预防关节破坏； 控制和预防关节功能的丧失，尽可能地保护关节和肌肉的功能； 减轻症状，提高生活质量。 治疗措施 一般治疗 药物治疗 外科手术治疗 其中，以药物治疗最重要。 药物治疗 ?非甾体类抗炎药： ?改变病情药（慢作用药）： 抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环胞霉素A、雷公藤等 　　　　　 ?糖皮质激素 1、非甾体类抗炎药（NSAIDs） 作用机制：通过抑制环氧化酶，阻断花生四烯酸形成前列腺素而起到消炎止痛的作用。 用药个体化：患者对NSAIDs治疗反应、剂量及副作用，都存在个体差异，用药应个体化。 对于疾病的自然进程没有作用。 3、关节外表现 有眼、心、肺、消化系统、血液系统等累及； 继发干燥综合征多见； 主要发生于RF(+)和严重患者; 1）类风湿结节 约 20%~25%在活动期出现，多位于关节隆起及经常受压部位如肘关节、前臂伸侧、头皮、坐骨结节等。 结节可粘附在骨膜、肌腱和腱鞘上, 直径自数毫米至3~4Cm，质多较韧，无压痛，可存在数月至数年，也可发生于任何内脏器官。 ↗ ↙ 2）类风湿血管炎 多影响中小血管。可发生指甲下和指（趾）垫的裂片形出血和指（趾）坏疽。血管炎的皮肤损害，可见皮肤慢性溃疡和紫癜，在小腿下部和踝部尤其多见。 少数影响内脏血管系统可造成肺动脉高压、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等。 ↙ ↘ 3）肺部病变 (1)肺间质病变：最常见的肺部表现；常无症状，部分可气短和肺功能不全；高分辨CT有助于早期诊断; (2)结节样改变：肺内单个或多个结节，为肺内类风湿结节表现; (3)胸膜炎：10%患者；渗出性；单侧或双侧性，积液量一般较少; 4）心脏病变 心包炎是最常见心脏受累表现。 超声心动图检查约30%出现心包积液，大多无临床症状。 冠状动脉炎、瓣膜受累，心内膜、心肌、心脏传导系统均可受影响。 5）消化系统 （1）肝功能异常 ?药物因素多见。 ?排除病毒性肝炎等。 （2）胃肠道症状 ?上腹部不适、胃痛、恶心、黑便等。 ?常与服用抗风湿药物，尤其是非甾 体抗炎药有关。 6）神经系统 （1）神经受压是最常见的原因。与滑膜炎或腱鞘炎严重程度及部位有关。 ?脊髓受压：颈椎骨突关节病变；双手感觉异常，力量减弱，腱反射多亢进，病理反射阳性。 ?周围神经因滑膜炎受压：正中、尺、桡神经等最多见。 （2）多发性单神经炎往往由血管炎引起。 7）眼部病变 可引起巩膜外层炎、巩膜炎或穿透性巩膜软化；可发生干燥综合征，导致角膜结膜病变及眼部干燥。 8）肾脏损害 ? 本身严重血管炎，但很少引起肾损害； ? 抗风湿药物毒性，如青霉胺、非甾体抗 炎药等； ? 继发干燥综合征可引起肾间质病变，而 出现肾小管酸中毒；