心律失常紧急处理祥解.ppt

尖端扭转性室性心动过速 TdP ●获得性QT间期延长的TdP： （1）寻找QT间期延长的危险因素，积极纠正危险因素； （2）补钾补镁，血钾4.5-5mmol/L，硫酸镁静注； （3）临时起搏器，使HR大于70-90bpm； （4）心动过缓相关TdP，未行临起者，静滴异丙肾上腺素； （5）不推荐使用其他抗心律失常药物。 ●先天性QT间期延长伴TdP： （1）询问家族史、既往发作史，除外获得性QT间期延长； （2）减少诱发因素，停可疑药物，纠正电解质； （3）有自限性，可自行终止，或予电复律治疗； （4）BB首选药物，普萘洛尔，静息心率50-60bpm； （5）评估ICD指征。 Brugada综合征 ●指窦性心律ECG表现为右束支传导阻滞图形和V1-V3导联ST段马鞍形抬高，QT间期正常，有多形性室速或室颤发作。心超等检查无异常发现。主要表现为晕厥或猝死，多在夜间睡眠中发生。 ●发生多形性室速伴血流动力学障碍，首选电复律。异丙肾上腺素可选用。ICD是预防心原性猝死唯一有效方法。抗心律失常药物治疗效果不好。 Brugada综合征 儿茶酚胺敏感性多形性室速 ●指无器质性心脏病者在应激情况下发生多形性室速，典型者呈双向室速，导致发作性晕厥，可进展为室颤。多见于青少年，静息时ECG正常。 ●发作伴血流动力学障碍，首选同步电复律。血流动力学稳定者，首选BB。置入ICD是预防心原性猝死有效的方法。 室扑/室颤/无脉性室速 ●立即心肺复苏，基础生命支持。 ●复苏后高级生命支持，处理心脏骤停病因及诱因。 ●详见入职培训项目。 电风暴 ●24h内自发室速/室颤≥ 2次，并需紧急治疗的临床症候群。 ●纠正诱因，加强病因治疗。 ●血流动力学不稳定，尽快电复律。 ●药物首选胺碘酮，可联合使用BB。 ●胺碘酮无效或不适用时可考虑利多卡因。 ●给予镇静，抗焦虑，必要时冬眠疗法。 ●循环辅助支持，如IBAP泵，体外肺氧合循环辅助支持。 ●已安装ICD者，调整参数，以识别和终止心律失常发作。必要时评估射频消融可能性。 缓慢性心律失常 ●指窦缓、窦性静止、传导阻滞等以心率减慢为特征的疾病。 ●积极寻找并治疗可逆性诱因。 ●轻度心动过缓（HR 50-60bpm），无症状，无需处理。 ● 症状性心动过缓：阿托品（不易用于二度II型AVB，三度AVB，老年前列腺肥大者）；多巴胺、异丙肾上腺素、肾上腺素，用于起搏治疗前过渡，ACS患者慎用。 ●症状性心动过缓，尽早植入起搏器治疗。 ●心脏停搏或无脉性电活动，实施心肺复苏。 * * Giving You Sincerity, Confidence and Love Giving You Sincerity, Confidence and Love Giving You Sincerity, Confidence and Love Giving You Sincerity, Confidence and Love Giving You Sincerity, Confidence and Love Giving You Sincerity, Confidence and Love 心律失常紧急处理 总体原则 ●识别和纠正血液动力学障碍 ●基础疾病和诱因的纠正与处理 ●衡量获益与风险 ●治疗与预防兼顾 ●对心律失常本身的处理： 病史采集，ECG，终止心律失常，改善症状 ●急性期抗心律失常药物应用原则 异位心动过速处理 窦性心动过速 ●寻找引起窦性心动过速的原因，病因治疗是根本。 ●注意与PSVT、AT鉴别。 ●可使用兼顾基础疾病治疗并可减慢窦性心率的药物，如心肌缺血时使用beta受体阻滞剂（BB）。 在无病因可查，窦性心动过速构成一定相关症状者，也可选择BB。 室上性心动过速 ●分为：狭义和广义。通常所说的为狭义（AVNTR、AVRT）。 ●多见于无器质性心脏病，中青年，突发突止，易反复发作。 ●鉴别：房速、房扑、室速。（与自身窦律心电图对照） 室上性心动过速 ●处理： （1）首先可采用刺激迷走神经：深吸气后屏气同时用力做呼吸（Valsalva法）；刺激咽喉部做恶心反射。 （2）药物治疗： （a）维拉帕米和普罗帕酮推荐首选，关注低血压、心动过缓。 （b）腺苷对窦房结和房室结传导有很强抑制作用，持续数十秒，一般无需处理，哮喘、冠心病、WPW不宜选择。 （c）上述无效或存在器质性心脏病、心衰者，可选择胺碘酮、洋地黄类药物。 （3）食管心房调搏。 （4）经皮心内电生理检查+射频消融术。 室上性心动过速 ●特殊情况下处理： （1）伴明显低血压、严重心衰者，使用电复律终止发作。不接受电复律者可使用食道调搏。也可选择洋地黄类药物。 （2）伴窦房