SCLC小细胞肺癌的放疗详解.ppt

目录 小细胞肺癌的分期 局限期（LD）：病变局限于一侧胸腔，有/无同侧肺门、同侧纵膈、同侧锁骨上淋巴结转移，可合并少量胸腔积液，轻度上腔静脉压迫综合症。2012NCCN指南提出病变出现于对侧纵膈亦属于局限期。 广泛期（ED）：病变超出局限期者，包括恶性胸腔积液、心包积液和血性转移。 小细胞肺癌的分期 既往史和体格检查 CT 扫描胸部、肝脏和肾上腺 MRI 确定脑转移 PET/CT 评估远处转移情况，以提高分期的精确度 纵膈镜或胸腔镜 纵膈淋巴结有无转移 病理活检 确定细胞类型 胸腔穿刺 判断其性质 小细胞肺癌的治疗 放疗的时机 早放疗指化疗开始后30日内进行放疗，之后则为晚放疗。 加拿大国立癌症研究所对早放疗和晚放疗的疗效进行了一项随机研究，发现虽然早放疗组和晚放疗组的完全缓解率没有明显区别，但早放疗组的无疾病进展生存（P=0.036）和总生存（P=0.008）均优于晚放疗组，且晚放疗组脑转移率明显增高（P=0.006）。 结果表明，早期胸部放疗同期化疗可以提高生存率，原因可能是减少了原发灶中残余的克隆肿瘤细胞。 小细胞肺癌的治疗 放化疗结合 小细胞肺癌的治疗 放化疗结合 荟萃分析（包括大于2000名患者）统计显示，放疗能使局限期患者的局部复发率降低25%-30%，与单纯化疗比，2年生存率提高5%-7%，联合放疗能延长局限期患者的生存期，放疗在局限期患者的治疗中起着非常重要的作用。 小细胞肺癌的治疗 放化疗结合 日本肿瘤协作组实施了一项比较同步和序贯放疗的临床试验，共入组231例患者，均接受EP化疗4周期，放疗剂量为45Gy、1.5Gy/次、2次/日，同步组放疗于第1周期第2天开始，序贯组放疗于第4周期第85天开始。同步组与序贯组的OS、2年生存率、3年生存率分别为27.2个月、19.7个月（P=0.097）；54.4%、35.1%；29.8%、20.2%。两组生存虽无统计学差异，但同步放疗组结果优于序贯组，试验支持同步放疗。 小细胞肺癌的治疗 放化疗结合 2012年NCCN指南指出：局限期患者推荐使用化疗及胸部同期放疗，EP方案同期胸部放疗是此类患者的首选治疗方案。增加胸部放疗可以提高局限期小细胞肺癌患者的生存率。 小细胞肺癌的治疗 胸部放疗的靶区 以预先的PET或CT扫描为基础靶区体积。 CT扫描显示大于或等于1cm的淋巴结、锁骨上区临床可触及的淋巴结和纤维支气管镜下可见的病灶，均应定义为靶区。 预防性淋巴结照射缺少充分的依据，为减少食管炎和肺功能的损伤，应尽量减少照射的体积。 因为小细胞肺癌对放化疗敏感，治疗4周后，肿瘤体积缩小，因此可以采用缩野技术。 初始肿瘤体积过大者，先行1-2个周期化疗。化疗后肿瘤体积缩小，此时放疗有利于保护正常的肺组织。但是靶区应该包括化疗前还是化疗后的病变仍不明确。 小细胞肺癌的治疗 照射剂量 小细胞肺癌2012NCCN推荐照射剂量：每次1.5Gy，每日2次，共45Gy，（3周）；或者每次2Gy，每日1次，共60-70Gy。如果使用超分割治疗，两次治疗时间应至少间隔6小时。 目前，我国常用治疗剂量为DT54-60Gy/2Gy/F/5-6w，如果化疗达CR的患者，治疗剂量为DT50Gy/2Gy/25F。 东方肿瘤协作组/ 放射肿瘤治疗组开展了一项大样本研究，比较EP联合1次/日或2次/日放疗的疗效。417例局限期患者接受同步化放疗，总量45Gy、1 次/日，共5周，或2次/日，共3周。2次/日组和1次/日组的MST分别为23个月、19个月（P =0.04），5年生存率分别为26% 、16% ，2次/日组患者的生存期更长，但3级-4级食管炎比例也更高（27%vs11%, P0.001 ）。两组的局部复发率无差异（1次/日组为52% ，2次/日组为36% ，P =0.066 ）。这项III期试验是证实2次/日放疗能延长生存期的里程碑。 但这项试验中1次/日的放疗剂量未给到最大耐受剂量，因此，在生物学剂量相等的情况下，超分割是否优于1次/日放疗仍未明确。实际上，总量45Gy、2次/日的放疗模式在临床实践中并未得到很多的应用。 小细胞肺癌的治疗 剂量分割方式 为了探索LD-SCLC最佳的放射剂量和分割方式，2008年美国、欧洲和加拿大分别启动了两项III期临床试验，一项为CALGB 30610试验，随机分为3组，A组为45Gy（3周）、2次/日， B组为70Gy（7周）、1次/日，C组为61.2Gy、缩野加量（5周），B组和C组中出现急性副反应大的一组将停止，试验继续2组比较，放疗于化疗第1周期开始，化疗方案为EP。 另一项为CONVERT试验，随机