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中东呼吸综合征（MERS） 历史上的传染病 天花：人类史上最大的种族屠杀，灭绝印第安人 霍乱：无法估量的损失，横行19世纪 流感：20世纪人类的噩梦 西班牙大流感 　 目前新发传染病 SARS H5N1 H1N1 H7N9 MERS（中东呼吸综合征） 疫情发现 2012年9月20日，ProMED报道了1例一种新型冠状病毒感染导致的死亡病例。 病人60岁，沙特人，6月6日发病，13日因重症肺炎住院，很快出现肾功能衰竭，最终死亡。尸检肺组织冠状病毒通用引物检测阳性，经荷兰Erasmus医学中心（EMC）进行序列比对，怀疑新型冠状病毒感染。 疫情发现 2012年9月22日，英国卫生防护署向世界卫生组织通报了1例新型冠状病毒感染病例。 病人49岁，既往体健、卡塔尔籍，发病前曾前往沙特阿拉伯，9月3日出现呼吸道症状，9月7日，入住ICU进行治疗，随后出现肾功能衰竭；9月11日，乘救护飞机从卡塔尔转至英国接受治疗；9月21日，呼吸道标本经冠状病毒通用引物检测为阳性，通过序列比对，怀疑为一种新型冠状病毒感染。 病毒受体 MERS冠状病毒受体在多种物种存在，不排除病毒跨物种传播的可能 MERS冠状病毒受体在肾细胞和下呼吸道细胞表面表达，是其病理生理基础和人际传播少的原因 主要启示 MERS冠状病毒具备人传人的能力，但无证据表明，该病毒具有持续传播的能力 公共卫生影响严重 流行病学特征尚不明确，病例仍将会出现，存在国际传播的风险 小结 中东呼吸综合征（MERS）由新型冠状病毒感染引起，可以人际传播，死亡率高 临床表现：发热、咳嗽、肺炎、肾功能异常、AST和LDH升高 流行病学史：在新型冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅游或居住史；发病前10天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史 监测病例：流行病学史+发热、咳嗽等急性呼吸道症状 疑似病例：流行病学史+发热、咳嗽+肺炎+肾功能改变 确诊：病毒监测阳性 症状监测 开展监测的症状共5种，包括：发热、腹泻、黄疸、皮疹及结膜红肿。 询问了解3天内其密切接触人群中是否有类似症状人员，若该患者及其密切接触人群中病例达到3人及以上（关联性病例）， 首先联系保健科是否上报，确定上报后接诊医生记录信息。 保健科在4小时内通过《北京传染病症状监测信息系统》进行网络报告，同时电话报 记录信息 传染病报卡需要的信息 尽可能详细记录病例电话号码、住址、工作单位等信息，或嘱病例暂时留观或稍等片刻，给疾控中心工作人员联系留有时间。避免病例就诊后离开，而信息不全或有误而无法找到病例的情况。 北京市新型冠状病毒感染疫情防控方案 一、目的 早期发现新型冠状病毒感染病例，并及时报告 规范病例救治和管理 防止疫情可能出现的扩散蔓延 二、适用范围 此方案适用于仅在境外或境内出现新型冠状病毒感染散发病例，但尚无证据表明病毒已具备持续人传人能力的阶段。 本方案将根据疫情形势实时评估并及时更新。 1、病例定义 监测病例、疑似病例、确诊病例 （1）监测病例（同时符合下述条件的患者）。 ①发热（≥38℃）、咳嗽等急性呼吸道感染表现； ②发病前10天曾前往或居住于报告有新型冠状病毒感染或可能已经发生传播的地区。 （2）疑似病例 患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。 ①临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温≥38℃、咳嗽；有胸部影像学改变、肾功能改变等。 ②流行病学史：在新型冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅游或居住史；发病前10天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。 （3）确诊病例 满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检测阳性。 2、病例发现 （1）建立新型冠状病毒感染病例的监测。 全市各级各类医疗机构的医务人员在日常的诊疗活动中发现符合新型冠状病毒感染病例定义的患者应及时报告。 （2）加强不明原因肺炎的监测。 医务人员在不明原因肺炎监测工作的基础上，着重加强对病例流行病学史的询问，尤其注意了解有无沙特和卡塔尔等疫情发生地的旅行史和类似病例的接触史。 对于口岸发现的可疑病例，市卫生局在接到口岸检验检疫部门通报后，按照北京市卫生局印发的《新型冠状病毒医疗救治工作预案》（京卫医字〔2012〕250号）有关规定执行。 3、病例报告（上报保健科） 全市各级各类医疗机构在发现新型冠状病毒感染病例后，应于2小时内在《疾病监测信息报告管理系统》中进行网络直报，并同时报告本辖区疾控中心。 尚不具备网络直报条件的医疗机构，应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向本辖区疾控中心报告，并于2小时内