肺癌食管癌重点.ppt

肺癌（原发性支气管肺癌） 十一病区 张和琴 什么是原发性支气管肺癌？ 原发性支气管肺癌——是指发生于支气管粘 膜和肺泡的恶性肿瘤（不包括发生于气管的肿瘤和肺的转移瘤）。 【病因】 病因和发病机制至今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下列因素有关：一、吸烟：吸烟是肺癌的重要危险因素。纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘（benzopyrene），为致癌的主要物质。 二、职业致癌因子：已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。 三、空气污染：空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。 四、电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌 。 五、饮食与营养 ：摄取食物中维生素A含量少或血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高。  中国肺癌流行病学回顾 （一） 病理和分类 1. 按解剖学部位分类（1）中央型肺癌 发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。（2）周围型肺癌 发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型，约占1／4，以腺癌较为多见。 2. 按组织学分类 按细胞分化程度和形态特征分为： （1） 鳞状细胞癌 最常见 约占30%~40%， 多发生在靠肺门区，即中央型肺癌。 （2） 腺癌 占20%~40%， 多为周围型肺癌，女性较多，发达国家由于吸烟人群的下降，肺鳞癌有下降，而肺腺癌发病率有升高趋势。 （3） 小细胞未分化癌 占20%左右，发病年龄较轻，以中央型肺癌多见，局部肿瘤发展快，易发生肿瘤蔓延累及周围组织和器官，区域淋巴结转移与血行转移发生早。 （4） 大细胞未分化癌 占10%~20%左右，由于病理诊断技术的发展，大细胞癌有减少趋势。 （二）肿瘤生长、扩散和转移方式 肺癌的生长速度以及扩散和转移情况，决定于癌细胞的组织学类型和分化程度以及病人的免疫功能状态。一般有下列数种途径： 1. 直接蔓延 2. 淋巴道转移 3. 血道转移 4. 气道转移 （三）肺癌临床症状与体征 肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系。有5％－15％的患者于发现肺癌时无症状。主要症状包括以下几方面： 1. 由原发肿瘤引起的症状 2. 肿瘤局部扩展引起的症状 3. 由癌肿远处转移引起的症状 4. 癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 1. 由原发肿瘤引起的症状 （1）咳嗽 （2）咯血（3）喘鸣 （4）胸闷、气急（5）体重下降消瘦（6）发热 2. 肿瘤局部扩展引起的症状 （1）胸痛（2）呼吸困难 （3）咽下困难（4）声音嘶哑 （5）上腔静脉阻塞综合征 （6）Horner综合征 3. 由癌肿远处转移引起的症状 （1）肺癌转移至胸、中枢神经系统 （2）转移至骨骼 （3）转移至肝时（4）肺癌转移至淋巴结 锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位 4. 癌肿作用于其他系统引起的肺外表现  包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。有下列几种表现： 4. 癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 （1） 肥大性肺性骨关节病（2）分泌促性激素（3）分泌促肾上腺皮质激素样物， （4）分泌抗利尿激素（5）神经肌肉综合征（6）高血钙症 4. 癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 此外，在燕麦细胞癌和腺癌中还可见到因5－羟色胺分泌过多所造成的类癌综合征，表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。还可有黑色棘皮症及皮肤炎、掌跖皮肤过度角化症、硬皮症、以及栓塞性心内膜炎、血小板减少性紫癜、毛细血管病性渗血性贫血等肺外表现。 （四）肺癌的诊断 1、影像检查 胸部X线摄片、CT、MRI、支气管或血管造影、PET等检查。 2.痰脱落细胞检查 非小细胞癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率高，一般在70％－80％左右。 3.纤维支气管镜检查（简称纤支镜检） 对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要的意义。对位于近端气道内的肿瘤经纤支镜刷检结合