肺炎的诊疗重点.ppt

肺炎的诊疗 市人民医院呼吸内分泌科主任 内科主任医师 杨瑞峰 电话定义： 包括终末气道、肺泡及肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。其中细菌性肺炎最常见。 死亡率：门诊：1%-5%，住院：12%，ICU:40% 近年来肺炎发病率和死亡率升高: 社会人口老龄化 吸烟 伴有基础疾病和免疫功能低下 病原体变迁、HAP↑与不合理使用抗生素导致耐药性增加 病原学诊断困难 部分人群贫困化 病因和发病机制： 正常的呼吸道气管隆凸以下保持无菌。 是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体和宿主因素。 病原体：入侵数量，毒力强; 宿主因素：呼吸道局部和全身免疫防御功能下降 病因学分类： 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎:支原体，军团菌等 3、病毒性肺炎 4、真菌性肺炎 5、其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等） 6、理化因素所致的肺炎 病因分类： 细菌性肺炎 G+：肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。 G-：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希杆菌、绿脓杆菌等。 厌氧杆菌：如棒状杆菌、梭形杆菌等。 病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 支原体肺炎? 由肺炎支原体引起。 真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 其他病原体所致肺炎 如立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫等。 解剖学分类 大叶性（肺泡性）肺炎? 小叶性（支气管性）肺炎 ? 间质性肺炎? 1、大叶性（肺泡性）肺炎：病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔Cohn孔扩散至其他肺泡，致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。致病菌多为肺炎链球菌。X线胸片显示为肺叶和肺段的实变阴影。 2、小叶性（支气管性）肺炎：病原体经支气管引起细支气管、终末细支气管、肺泡的炎症。致病菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、支原体、军团菌等。常继发于其他疾病。X线胸片显示为沿肺纹理分布的不规则片状阴影，无实变征象。 3、间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可有各种病原体、粉尘、药物引起，或为特发性。病变在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征少。主要引起气体弥散障碍。X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，可成网状，肺外周明显。 部位 X线表现 病原菌 大叶性 肺泡 肺叶肺段大片实变影 肺链 小叶性 细支气管 沿肺纹不规则斑片影边缘 肺链,金葡, 终末细支气管 密度浅模糊,下叶受累, 病毒,支原体，军团菌 肺泡 间质性 肺间质 肺下部不规则条索影 细菌,病毒,支原体 ,卡氏肺 从肺门向外伸展,可呈网状 囊虫， 有小片肺不张 临床表现 间质性肺炎 根据感染场所分类 社区获得性肺炎（CAP） 医院获得性肺炎（HAP） 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎(CAP) 是指在医院外感染的肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 临床诊断依据 1. 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 2. 发热。 3 .肺实变体征和(或) 湿性罗音。 4. WBC 10 ×109/ L 或 4 ×109/L ,伴或不伴核左移。 5. 胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。 以上1～4 项中任何一项加第5项 医院获得性肺炎 亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。 HAP还包括呼吸机相关肺炎（VAP）,卫生保健相关肺炎（HCAP）。 医院获得性肺炎诊断依据 X线检查出现新的或进展的肺部浸润影 +下列≥2项 发热超过38℃ WBC增多或减少 脓性气道分泌物 病原体： 有感染高危因素（老年人、慢性心肺疾病、肿瘤、免疫受损、昏迷、长期住院、机械通气、