步行功能训练详解.ppt

局部稳定肌 紧贴骨骼、负责控制与稳定关节的作用如肩袖、腹横肌和多裂肌、股内侧肌等 对步行而言，躯干的核心稳定尤其重要 核心稳定训练 核心稳定训练 单腿负重 靠墙伸髋→离墙站立 患腿上下台阶 患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍 靠墙伸髋踏步 侧方迈步、原地迈步 靠墙伸髋→离墙站立 单腿负重 患腿上下台阶 患腿支撑伸髋站立， 健腿跨越障碍 靠墙伸髋踏步 侧方迈步、原地迈步 步行能力评定是一种相对精细的、半定量评定，通过对步行能力进行宏观分级大致了解患者的步行水平 平行杠内训练 助行器步行训练 腋拐步行训练 使用手杖的步行训练 驱动轮椅训练 行走训练时，注意安全 正确选择适当的行走辅助具和行走步态 要根据患者的身高和手臂长度，正确选择和使用适合的助行架、腋拐或手杖 环境适应性训练 过马路 超市购物 乘坐交通工具 注意安全，严格遵守交通规则 专人保护，治疗师应站在患者的患侧 患者必须具有他动态平衡能力 循序渐进，逐步延长步行的距离和速度 先选较平整路面，逐渐到较复杂的路面行走 所有实用技术应先在治疗室内进行模拟训练，待熟练后再到实际环境中训练 采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑制内收肌痉挛 对顽固性痉挛，局部可考虑神经肌肉阻滞治疗；全身性可给以口服中枢性解痉药； 强化拮抗肌 温热敷或冷敷 严重者可行选择性脊神经跟切断术 牵伸股四头、腘绳肌、小腿三头肌、內收肌等 躯干肌肌力训练如桥式运动等 强化步行分解训练 退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练 膝关节屈伸控制性训练等 胫前肌肌力训练 踝足矫形器（AFO）使用 小腿三头肌及胫后肌牵伸 功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电刺激等 局部肌肉神经阻滞 臀大肌肌力训练 伸膝后踢腿/抗阻后踢腿 俯卧背飞 靠墙伸髋踏步 倒退步行，随患者能力的提高 活动平板训练 臀中肌肌力训练如侧踢腿、抗阻侧踢腿等；侧方上下楼梯训练，如为一侧肌无力，训练时采用患侧腿先上楼梯，健侧腿先下楼梯的方法 站立位姿势调整训练，应在矫正镜前训练调整姿势 活动平板上训练横行，并可逐步增加坡度和速度 《物理治疗学》第二版 目录 《物理治疗学》第二版 目录 《物理治疗学》第二版 目录 《物理治疗学》第二版 目录 第一节 概述 第二节 步行训练基本条件 第三节 步行训练 第四节 步行能力训练 第五节 常见异常步态的矫治训练 步 行 训 练 第七章 自然步态 人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态 基本要素 合理的步行周期、步长、步宽、步频；躯干平衡稳定；降低能量消耗及省力等 生物力学因素 具有控制人体向前运动的肌力或机械能；当足触地时能缓冲对下肢各关节的撞击力；充分的廓清；髋膝踝合理的关节运动等 定义 步行周期是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起,至该足跟再次着地时止所用的时间,称为一个步行周期 在每个步行周期中, 又可分为支撑相和摆动相 步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联 偏瘫步态原因：下肢外旋或内旋，膝不能屈曲。表现：摆动腿向前迈步时患腿常经外侧回旋向前，故又称回旋步或划圈步态。 截瘫步态原因：下肢内收肌痉挛。表现：步行时双侧髋内收，双膝互相摩擦，步态不稳，又称交叉步或剪刀步。也可见于脑瘫病人。 臀大肌步态原因：伸髋肌群无力。表现：行走时躯干用力后仰，重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前。形成仰胸凸肚的姿态。 臀中肌步态原因：髋外展肌群无力，不能维持髋的侧向稳定。表现：上身向患侧弯曲，重力线通过髋关节的外侧，依靠内收肌来保持侧方稳定，并防止对侧髋下沉，带动对侧下肢摆动。如果双侧臀中肌均无力，步行时上身左右摇摆。 股四头肌步态原因：伸膝肌无力。表现：患腿在支撑期不能保持伸膝稳定，上身前倾，重力线通过膝关节的前方，使膝被动伸直。有时病人通过稍屈髋来加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝。如果同时合并伸髋肌无力，病人则需要俯身向前，用手按压大腿伸膝伸直。 跨域步态原因：踝背伸肌无力。表现：足下垂，摆动期增加屈髋和屈膝以防止足尖拖地。 蹒跚步态:小脑共济失调，步行摇晃不稳，不能走直线，状如醉汉，又称酩酊步态。 慌张步态:帕金森病或基底节病变时，步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或转向，上肢摆动缩小或停止，又称慌张步态或前冲步态。 短腿步态:如一侧下肢缩短超过3cm时，患腿支撑期可见同侧骨盆及肩下沉，摆动期则有患足下垂。 疼痛步态:当各种原因引起患腿负重时疼痛，病人尽量缩短患腿的支撑期，使对侧下肢跳跃式摆动前进，步长缩短，又称短促步。 正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化 步行周期 关节运动角度 骨盆 髋关节 膝关节 踝关节 首次着地 5°旋前 30 °屈曲 0 ° 0 ° 承重反应 5°旋前 30 °屈曲 0 °~15 °屈曲