20160120不寐详解.pptVIP

不 寐 一、概述 二、病因病机 三、诊断要点 四、中医辨证论治 五、特色治疗 六、预防调护 一、概述 定义：不寐是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍 为各种原因引起入 睡困难、睡眠深度 或频度过短、早醒 及睡眠时间不足或 质量差等。 二、病因病机 病位在心。睡眠为心神所主，神安则寐，神不安则不寐。 主要病机：脏腑功能紊乱,气血亏虚,阴阳失调, 致神不安。 二、病因病机 1、心脾两虚：气血不足，心神失养（饮食、思虑、劳伤） 2、心胆气虚：心神不宁（体质、七情） 3、阴虚火旺： 肾水不能上济心火（体质、劳伤） 4、肝郁化火：扰动心神（七情） 5、痰热：内扰心神（饮食、思虑伤脾） 三、诊断要点 轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠； 常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症； 常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史； 各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。 四、中医辨证论治 本病的辨证要点：辨证当辨虚实。 如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰； 脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛； 心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交； 面色少华、肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养； 心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚。 四、中医辨证论治 不寐的治疗原则治疗当以补虚泻实，调整阴阳，安神定志为原则 实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中； 虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。 在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神，配合精神治疗。 四、中医辨证论治 四、中医辨证论治 1.肝火扰心证主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泻火，镇心安神。代表方：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。 四、中医辨证论治 肝火扰心证加减变化： 胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金、佛手以疏肝解郁； 若头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒，大便秘结者，可用当归龙荟丸。 四、中医辨证论治 2.痰热扰心证主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。治法：清化痰热，和中安神。代表方：黄连温胆汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。 四、中医辨证论治 痰热扰心证加减变化： 伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤和胃健脾，交通阴阳，和胃降逆； 若饮食停滞，胃中不和，嗳腐吞酸，脘腹胀痛，再加神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。 四、中医辨证论治 3.心脾两虚证主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治法：补益心脾，养血安神。代表方：归脾汤加减。常用药：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。 四、中医辨证论治 心脾两虚证加减变化： 心血不足较甚者，加熟地、芍药、阿胶以养心血； 不寐较重者，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀末以镇静安神； 兼见脘闷纳呆，苔腻，重用白术，加苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿，理气化痰； 若产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦者，多属气血不足，亦可用本方。 四、中医辨证论治 4.心肾不交证主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。常用药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。 四、中医辨证论治 心肾不交证加减变化： 心阴不足为主者，可用天王补心丹以滋阴养血，补心安神； 心烦不寐，彻夜不眠者，加磁石、龙骨、龙齿重镇安神。 四、中医辨证论治 5.心胆气虚证主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志。代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。常用药：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。 四、中医辨证论治 心胆气虚证加减变化： 若心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪以补养肝血； 肝不疏土，胸闷善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾； 心悸甚惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神。 五、特色治疗 1、针灸治疗法 治则 - 宁心安神、清心除烦。 心脾两虚者-补益心脾 补气养血。针灸并用，补法. 心胆气虚者-补心壮胆。针