王健全()祥解.ppt

537 熊振雄 查房 神经外科 陈雅珠 一般资料 首程记录： 主诉：颅脑损伤开颅术后半年余，突发肢体抽搐半小时。 入院：查体： T36.5℃，P88次/分，R19次/分，Bp110/85mmhg。入院时神志清楚，精神萎靡，呼唤睁眼， 回答切题，遵嘱动作 GCS评分14分。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约2mm。患者可自主行走，步态蹒跚不稳，四肢肌力、肌张力正常。遵嘱二级护理，营养保护脑细胞，促进精神代谢，抗癫痫等治疗。 病程简介 （入院第2天）改为二级护理，流质饮食。 10.15 （入院第5天）查头颅MRI示：右侧颞叶脑挫伤；双侧额颞顶部硬膜下积液。 10.22 （入院第11天）患者诉左上、下肢麻木。11.3肢体麻木缓解。 10.28 （入院第17天）患者左侧额纹变浅，左侧鼻唇变浅，口角向右侧歪斜，右颊部无明显食物残留。11.6，额纹对称，口角无右歪。 11.09 （入院第28天）左外耳道未见液体流出。 T波动在36.8-36。 大便正常，小便正常，饮食、睡眠可 病程简介 11.15 病情：神志清楚，GCS评15分，左顶部伤口瘢痕触痛、肿胀减轻，余伤口愈合良好，额纹对称，口角不歪，外耳道未见液体流出，左耳听力未恢复，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，昨日请耳鼻喉科会诊，意见：左化脓性中耳炎、左极重度混合性聋