危重病患者的血流动力学监测与治疗协和杜斌祥解.ppt

危重病患者的血流动力学监测与治疗How To Make It Simple? 北京协和医院 杜斌 血流动力学监测与治疗 血流动力学监测 血流动力学监测: 基本内容 危重病患者的容量缺乏 为何需要扩容治疗? 根据临床表现判断容量状态 低血容量: 临床表现 脱水: 临床表现 前负荷的维持: 指南建议 复苏目标 (1C) 中心静脉压(CVP) 8 – 12 mmHg* 平均动脉压? 65 mmHg 尿量? 0.5 ml/kg/hr 中心静脉(上腔静脉)血氧饱和度? 70%，或混合静脉血氧饱和度? 65% 中心静脉压: 影响因素 容量负荷试验: 判断标准 每10分钟测定CVP ?CVP ? 2 mmHg 继续快速补液 ?CVP 2 – 5 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?CVP ? 5 mmHg 停止快速补液 每10分钟测定PAWP ?PAWP ? 3 mmHg 继续快速补液 ?PAWP 3 – 7 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?PAWP ? 7 mmHg 停止快速补液 病例1: 现病史 男性, 70岁, 2001年1月9日入院 咳嗽, 咳痰12天, 发热4天, 呼吸困难1天 12天前 咳嗽, 咳黄粘痰, 伴全身乏力 4天前 寒战高热, 体温39.5?C CXR：肺部感染, 右上肺膨胀不全 头孢呋肟治疗无效 1天前 呼吸困难, 紫绀, 伴血压