内分泌系统第二节甲状腺疾病患者的护理祥解.ppt

第二节 甲状腺疾病病人的护理 课堂目标 1、掌握甲亢的典型临床表现。 2、熟悉甲亢的治疗方法，能说出抗甲状腺药物的副作用。 3、熟记常用护理诊断或护理问题 。 4、熟练掌握各项护理措施。 病因： 1甲状腺性甲亢 2垂体性甲亢 3医源性 临床上以毒性弥漫性甲状腺肿最常见，占85%，多数人认为与感染、 精神刺激等应激因素而诱发自身免疫病。 概 述 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多导致的临床综合征。其特征有甲状腺肿大、眼征、多系统的兴奋性增高和代谢亢进。 (一)、病因 1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。 2. 免疫因素：是器官特异性自身免疫性疾病。 最明显的体液免疫特征是在病人的血清中存在甲状腺特异性抗体。 3. 应激因素：感染、创伤、精神刺激等应激因素作用于免疫系统，诱发体内的免疫功能紊乱。 * 高代谢综合征：低热、怕热多汗、乏力等。 * 精神神经系统：多言、焦躁易怒、细颤等。 * 心血管系统：心动过速、甲亢性心脏病 * 消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。 * 造血系统：可有三系减少等。 2、甲状腺肿 呈弥漫性对称性肿大，左右叶上下级可有震颤或血管杂音是诊断本病的重要体征。 1度肿大 2度肿大 3度肿大 3.眼征——突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）分为 ▲1.单纯性突眼（良性突眼 ） 2.浸润性突眼 单纯性突眼（良性突眼 ） 突眼度18mm，瞬目减少； 向下看，上眼睑不能随眼球下落； 向上看，前额皮肤不能皱起； 看近物，眼球辐凑不良。 浸润性突眼（恶性突眼） 治疗前 甲基强的松龙治疗第3天 原有甲亢症状加重 高热39℃ 心率快140-240bmp 甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常 （以心房颤动最为常见）。 甲亢的特殊类型 * 淡漠型甲亢（老年甲亢） * 妊娠期甲亢 * T3型甲亢、（临床上与寻常甲亢相同，但症状较轻。） * 甲状腺功能亢进性周期性瘫痪：表现、诱因 4.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：甲状腺抗体测定—阳性率达80%—100%，是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。 5.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。 1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 咪唑类：他巴唑、甲亢平 适应于轻症、 20岁 孕妇 年老体弱 严重心肝肾疾病患者、孕妇等 2.放射碘治疗：适应于中度甲亢、大于25岁等 有禁忌症 3.手术治疗：甲状腺次全切除术，治愈率达70% 5.甲状腺危象的抢救： * 去除诱因—关键 * 吸氧 * 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁） * 用药： PTU丙基硫氧嘧啶复方碘溶液 心得安 6.浸润性突眼的治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片 + 抗甲状腺药。 7.甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、β-受体阻滞剂等药物治疗。 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题 营养失调：低于机体需要量，与甲状腺激素过多，代谢增高有关 活动无耐力：与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 自我形象紊乱：与突眼、甲状腺肿大有关 潜在并发症：甲状腺危象等 护理目标 病人能恢复并保持正常体重 能逐步增加活动量，活动时无明显不适 眼能闭合或得到保护，肿大的甲状腺能逐步减轻 能主动避免诱发甲状腺危象的因素，或一旦发现能得到及时救治 （二）、护理措施 1. 健康指导 （1）疾病知识介绍 1）告知病人本病的发生与过度劳累和精神刺激等因素有关。 2）教导病人有关眼睛的保护方法，使病人学会自我护理。 3）指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺。 （2）休息指导：病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。 （二）、护理措施 （3）饮食指导： 1）给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及含钾、钙的饮食，以满足机体代谢亢进的需要；主食应足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白，以纠正体内的负氮平衡。 2）多饮水，每天饮水2000～3000ml以补充出汗；腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。但有心脏疾患者应避免大量饮水，以防水肿和心力衰竭。 3）禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的食物，如高纤维食物。避免