20150124急性心梗规范化治疗-教程解析.ppt

* * 突发冠状动脉梗塞后的心肌坏死与血管梗塞时间关系曲线分为几个阶段：起始阶段平坦，该阶段几乎没有心肌坏死，时间持续大约是冠状动脉梗塞后20分钟；第2阶段斜率明显升高，心肌坏死量明显增加，如果在这段时间内争取抢时间，尽管只缩短一部分时间，但是可以抢救大量的心肌；第3阶段平坦，时间延迟对心肌坏死量的变化不大。溶栓药物治疗的目的就是降低第2阶段曲线的斜率，以保护心肌。 * * 首先从病理生理背景方面开始。用超声心动描记法所测定的左心室功能与死亡率的关系曲线显示左心室射血分数（LVEF）低于40％时，死亡率升高。因此应尽力将患者的LVEF保持在40％以上。 * * GISSI试验显示了再灌注时间与降低的死亡率之间的关系，y轴为降低的死亡率，x轴为再灌注时间。1小时内开始溶栓治疗，降低死亡率47％；3小时内治疗，降低死亡率23％，疗效降低一半；3至6小时内治疗，降低死亡率17％；6至9小时治疗，溶栓治疗几乎没有疗效。 * * 院内急性心肌梗死通过心电图检查以明确诊断，到开始进行溶栓治疗需30分钟，约有5%的心肌坏死；然后进行溶栓治疗，治疗时间为90分钟，此时约有50%的心肌坏死。 * * 心肌梗死发生直至入院大约延迟2.5个小时，溶栓治疗延迟30分钟，此时已经有70%的心肌坏死；同样再要进行90分钟的溶栓治疗，这时即使将冠状动脉开通，仍约有85%的心肌坏死，仅抢救了10%的心肌。