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高尿酸血症 -----缺血性脑卒中的独立危险因素  山大齐鲁医院脑血管病科 课件内容 1.传统危险因素 2.非传统危险因素（新型） 3.高尿酸血症 4.基于指南的高尿酸血症的治疗 5.争议 1.传统危险因素 2.非传统危险因素（新型） 3.高尿酸血症 4.基于指南的高尿酸血症的治疗 5.争议 1.脑卒中的传统危险因素 10大主要危险因素：高血压、高血脂、吸烟、缺乏运动、腹型肥胖、心脏疾病、不健康饮食、酒精、糖尿病、心理因素 上述10个危险因素可解释大约90%的卒中风险 ------- INTERSTROKE研究 1.脑卒中的传统危险因素 1.传统危险因素 2.非传统危险因素（新型） 3.高尿酸血症 4.基于指南的高尿酸血症的治疗 5.争议 2.非传统危险因素（新型） 非传统危险因素即新型危险因素： 代谢因素、炎症标志物、疾病因素、物理因素 代谢因素：高尿酸血症、氧化三甲胺、脂联素、高同型半胱氨酸血症 炎症标志物：CRP 疾病因素：冠状动脉钙化、颅内颈动脉钙化、尿微量白蛋白、尿白蛋白、自身免疫性甲状腺炎、亚临床甲状腺功能亢进、带状疱疹、脑外伤等 物理因素：机械损伤 1.传统危险因素 2.非传统危险因素（新型） 3.高尿酸血症 4.基于指南的高尿酸血症的治疗 5.争议 3.高尿酸血症 高尿酸血症（hyperuricemia，HUA） 尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤代谢异常，尿酸生成增多或排泄减少，使血 中尿酸浓度增高称为高尿酸血症。 血尿酸增高使尿酸盐在关节内沉积引起痛风（gout）。 没有发作痛风的HUA称为无症状HUA。 诊断定义：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平男性大于420umol/l，女性大于360umol/l。 3.高尿酸血症 HUA的分型 尿酸排泄不良型（90%） 尿酸生成过多型 混合型 流行病学： 高流行 年轻化 男性高于女性（男性8.2-19.8%，女性5.1-7.6%） 沿海高于内地 保守估计我国有HUA者1.2亿 3.高尿酸血症 HUA是代谢综合征发生发展的独立危险因素 HUA是2型糖尿病发生发展的独立危险因素 HUA是高血压发生发展的独立危险因素 HUA是心血管疾病发生发展的独立危险因素 HUA是慢性肾病发生发展的独立危险因素 HUA是痛风发生的生化基础和直接病因 3.高尿酸血症 HUA是缺血性卒中发生的独立危险因素 3.高尿酸血症 HUA导致脑血管病的机制 （１）高尿酸水平与异常脂蛋白代谢和高血压等传统因素相互影响，促进包括颈动脉在内的动脉粥样硬化形成 （２）尿酸盐结晶可引起炎症反应，从而通过炎症反应激活血小板和凝血过程 （３）高尿酸血症可能会通过嘌呤代谢促进血栓形成 1.传统危险因素 2.非传统危险因素（新型） 3.高尿酸血症 4.基于指南的高尿酸血症的治疗 5.争议 专家共识 10年 10年 10年 利尿剂（尤其噻嗪类）、皮质激素、胰岛素、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。 对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000 ml以上。 对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。 有指征服用小剂量阿司匹林的HUA患者建议碱化尿液、多饮水。 10年 与HUA相关的心血管危险因素 高脂血症 高血压 高血糖 肥胖 吸烟 10年 10年 药物： 1、增加尿酸排泄药物 ?抑制尿酸的再吸收：苯溴马隆（立加利仙）50-100mg/日 ?碱化尿液：碳酸氢钠3-6g/日，3次服 2、抑制尿酸合成药物 别嘌呤醇 50mg/日起始，维持200-300mg/日，分次服 13年 1.传统危险因素 2.非传统危险因素（新型） 3.高尿酸血症 4.基于指南的高尿酸血症的治疗 5.争议 争议点：尿酸与脑梗死预后 争议点：尿酸与脑梗死预后 感谢聆听！ 请批评指正！ 改善生活方式 1、低嘌呤饮食（甲类为主，限制丙类） 2、多饮水（1500ml），戒烟酒（