第六章、心血管2郑剑教程分析.ppt

心血管系统疾病二 南昌大学医学院 郑 剑 本次课将讲授的内容 第四节 风湿病 第五节 感染性心内膜炎 第六节 心瓣膜病 发病机制：免疫反应 交叉反应： 链球菌 人体 C蛋白 结缔组织：心瓣膜，关节 M蛋白 心肌、平滑肌 自身抗体： 病程：4-6个月，可新旧病变并存 纤维化形成疤痕，破坏组织结构，影响器官功能 结局: 心瓣膜病变纤维化、疣状赘生物机化?瘢痕?病变反复发作?心瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短、粘连、钙化，腱索增粗变短?瓣膜狭窄和/或闭锁不全 (慢性瓣膜病) 房室内膜：增厚、粗糙、皱缩，以左心房后壁为著，出现 McCallum’s patch (马氏斑)。 临床： 心脏杂音：血流通过狭窄和/或闭锁不全的心瓣膜产生 心脏扩大—心功能不全 二、病因及发病机制 病菌：草绿色链球菌最常见 特点： ①病原菌从机体内某一感染灶侵袭入血，或手术时，拔牙、心导管、心脏手术 ② 多发生在已有瓣膜病变基础上，风心病、先心病等 ③ 好发部位：二尖瓣和主A瓣 风心与亚心赘生物的区别 病原：溶血性链球菌 机理：免疫反应 大小：小 颜色：灰白 数量：多个，串珠状 脱落：附着牢不易脱 成分：血小板为主 细菌：无 草绿色链球菌 直接感染 粗大 灰黄 多为单个 易脱离造成栓塞 多种成分 有 第六节 心瓣膜病 引起的心瓣膜器质性病变，表现为瓣膜口狭窄或关闭不全 本次课讲授了： 思考题 1、良性高血压病脑的病理变化为 A．小动脉和细动脉发生玻璃样变； B．脑膜发生了炎症反应 C．脑软化 D．脑组织化脓 E．脑组织任何时候无变化 2、动脉粥样硬化合并血栓形成的主要原因是 A．血液凝固性增高 B．血流旋涡形成 C．血流缓慢 D．内膜损伤 E．高脂血症 3高血压脑出血常见部位是 A 小脑 B 内囊及基底节 C 蛛网膜下腔 D 大脑皮质 E 脑室 4心肌梗死最常发生的部位在 A室间隔后1/3 B左心室后壁 C右心室前壁 D左心室前壁 E左心室侧壁 5下述哪种成分是粥样斑块中所不具备的? A 胆固醇结晶 B 纤维结缔组织 C中性白细胞 D 泡沫细胞 E 坏死物质 6良性高血压病晚期会引起 A 继发性固缩肾 B 肾水变性 C 原发性固缩肾 D 肾凹陷性瘢痕 E 肾盂积水 7关于风湿病的论述不正确的是? A累及全身结缔组织的变态反应性疾病 B 以心脏病变时对患者危害最大 C 风湿性心内膜炎引起的慢性心瓣膜病严重影响心脏功能 D 常可导致关节畸形 E 皮下结节和环形红斑对临床诊断有帮助 8风湿小体发生于? 　　A．心瓣膜? 　　B．心肌细胞? 　　C．心肌间质?? 　　D．关节滑膜? 　　E．心外膜? 9光镜下见病灶中央为纤维素样坏死，周围有增生的Aschoff细胞，该病灶应称为 A 结核结节 B假结核结节 C伤寒小结 D风湿小结 E小胶质细胞结节 病例 二 男，65岁 现病史:死者生前患高血压二十多年.半年前开始双下肢发凉,发麻,走路时常出现阵发性疼痛,休息后缓解.近一个月右足剧痛, 感觉渐消失,足趾发黑渐坏死.左下肢逐渐变细.三天前生气后,突然昏迷,失语,右半身瘫,渐出现抽泣样呼吸.今晨四时二十五分呼吸心跳停止 尸检所见 老年男尸,心脏明显增大,重950g,左心室明显增厚,心腔扩张.主A.下肢A.及冠状A.等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前A.及足背A.管壁不规则增厚，有一处管腔阻塞。左股A.及胫前A.有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 讨 论： 1.有哪些病变? 2.右足发黑坏死的原因是什么? 3.左心室肥大、扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么? 4.死亡原因是什么? 病例二答案： 1.①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏） ②主A、下肢A及冠状A等内膜不光滑,散在大小不等黄白色斑块，右胫前A及足背A管壁不规则增厚，左股A及胫前A不规则黄白色斑块（A粥样硬化） ③右胫前A及足背A管壁不规则增厚,有处管腔阻塞(A粥样硬化伴血栓形成) 右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽). 左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）.左大脑内囊大片出血（脑出血）. 2. A粥样硬化→血栓形成→梗死→继发 腐败菌感染→坏疽 3.（1）高血压→左心室克服外周阻力 →代偿肥大扩张 （2）缺血性萎缩 4. 脑出血 2、血流动力学