第四节心律失常教程分析.pptVIP

房性前期收缩病因 焦虑、疲劳、过度饮酒、饮茶或咖啡 各种器质性心脏病：慢性肺源性心脏病、风心病、冠心病、高心病 药物对心肌的毒性作用（洋地黄中毒） 室早原因 正常人、精神不安、过量烟、酒、咖啡 各种心脏病：常见于心肌病、冠心病、风心病、二尖瓣脱垂、心肌炎 电解质紊乱（低钾、低镁） 缺血、缺氧 心肌受到机械、电、化学性刺激 药物中毒（洋地黄、三环类抗抑郁药） 室性期前收缩的处理（2） 急性心肌缺血 改善缺血状况 利多卡因、胺碘酮 β-受体阻滞剂 Company Logo SSS —原因 冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症 迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物 缓慢性心律失常的治疗 病因治疗 药物治疗 口服：心宝丸、氨茶碱 静脉：阿托品、氨茶碱、异丙肾 起搏器 Company Logo 期前收缩 Company Logo 期前收缩 分为房性、交界性和室性期前收缩。 病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病。 Company Logo 房性前期收缩 提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形 P’-R0.12s 代偿间歇常不完全 Company Logo 房性前期收缩 特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常 3.其后代偿间歇多不完全 Company Logo 房早未下传 Company Logo 房早伴室内差异性传导 Company Logo Company Logo 房室交界性早搏 QRS波与窦性者相同或略有变异，逆行P’波II、III、aVF倒置，AVR直立 可以出现在QRS波之中、之后或之前 P’-R0.12s R-P’0.20s 代偿间歇可完全或不完全 Company Logo 房室交界性早搏 特征： 提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒 Company Logo 期前收缩的治疗（房性、交界性） 常无需治疗。 去除诱发因素，可应用镇静药物 有症状者用β阻断剂、钙通道阻滞剂、心律平。 Company Logo 室性期前收缩 提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常≥0.12s，T波方向多与主波相反。早搏的QRS波前无P波， 代偿间歇多完全 Company Logo 室性期前收缩 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律 Company Logo 室早分级（Lown氏分级法） 0级　　无室早。 1级 偶发，30个/h或6个/min 2级　　频发，30个/h或6个/min　 3级　　多源、多形 4级 4A　　　成对 4B　　 成串，短阵室速 5级　 　R on T Company Logo 室早 Company Logo 成对室早 Company Logo 成串室早、室速 Company Logo RonT室早 室早鉴别 项目 功能性室性期前收缩 病理性室性期前收缩 病程 病史长，临床症状轻 病史短，临床症状急剧恶化 年龄 中青年 老年，儿童 器质性心脏病 无 有 离子通道疾病 无 有 运动负荷试验 运动时消失 运动时频发 心电图特点 QRS波振幅 ≥20mm（2mv） 10mm（1mv） QRS波时限 0.14s 0.14s 粗钝切迹 无 常见 ST段等电位线 ST短起始部无等电位线 有 T波 不对称，与QRS波主波方向相反 对称，高尖，与QRS波同向 室性期前收缩 单源、单型、单发 多源、多型、多发 Company Logo 室性期前收缩的处理（1） 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 无症状者：一般无需治疗。 症状明显者：以祛除诱因为主 改善缺氧，纠正电解质紊乱 治疗以β受体阻滞剂为主；美西律、心律平。 Company Logo 室性期前收缩的处理（2） 需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性期前收缩（每分钟超过6次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 （R on T） Company Logo 室性期前收缩的处理（3） 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂