病案书写中常见错误缺陷的点评与解析.ppt

出院情况应描述出本次住院经过诊疗后患者的疾病预后状态，出院时达到的状况；出院医嘱必须写清楚出院后首次复诊的时间或出现什么情况及时随诊，出院后带的药物，包括药品名称、剂量、数量、给出药途径等；有关康复治疗的指导意见。 * 出院记录书写标准达到要求是对患者/家属，接诊医师都十分重要，医师应认真对待！ * 仅通过此种形式的简介，唤起各级医师的认真精神，把病历写好，真正使病历成为符合法律、法规、行业标准，医、教、研、防、管、医保（商保）的医疗文件，让病历在需要它的时候，成为支持医院和医师的有力证据。 * 致 谢！  5月24日 * * * 术前小结书写的质量，依各个医院的管理水平、要求医师自身的条件各不相同。质量高低优劣相关甚远，根本没有通过一个病例的术前小结的书写而达到巩固和提高的目的。 * 做为不同年龄、不同级别的医师，都应在早期有意识的做到自我培训，充分利用“术前小结”这种形式，让自己的专业知识、手术技巧从最基本的平台开始磨练，天长日久，将会显现出受益的结果。 * 5、手术记录： 手术记录是做为记录手术全过程的一个基本病案内容存在的，有规定的格式和内容。做为外科系统不可缺少的医疗信息被记载下来。 * 不同级别的外科医师在书写手术记录时繁简不同，但重要的、必须描述的项目是相同的。按照行业学会