腹膜透析病人饮食指导解读.ppt

腹膜透析护理 腹膜功能 1 人体内最大的浆膜 2 起源于中胚层 3 脏层80%、壁层20% 4 面积 成人 1.72~2.08m 儿童 0.106~0.151m 5 减少腹腔脏器之间的摩擦、分泌、吸收、再生、 防御功能 透析膜—有效腹膜 ：对透析十分重要 什么是腹膜透析 腹腔是有腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产物和生化成分。与血液透析里的透析器一样，腹膜可以把身体里有用的成分比如红细胞、蛋白质等，留在体内，而把多余的废物和水分清除出去。 什么是腹膜透析 腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是他不需要使用透析机。它利用腹膜来进行透析。 定义 腹膜透析（PD)是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，腹膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质梯度和渗透梯度，通过弥散对流和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必需的物质。不断更新透析液，反复透析则可以达到清除毒素、脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。 腹膜透析原理 慢性腹膜透析适应症 1 慢性肾功能衰竭 2 慢性充血性心力衰竭 3 肝功能衰竭 4 银屑病 5 腹膜营养 6 腹膜给氧 腹膜透析绝对禁忌症 1 有效腹膜面积严重下降 2 腹膜的严重粘连、纤维化、缺失 3 腹腔的完整性丧失 4 不能修补的腹腔缺损，特别是横隔缺损 5 腹腔外科引流管 6 COPD合并严重的呼吸功能衰竭 腹膜透析的相对禁忌症 1 近期腹部手术 2 全身性血管疾病 3 蛋白质~热量摄入障碍 4 晚期妊娠、腹腔内巨大肿瘤 5 局限性腹膜炎 腹膜透析的优点 1 可以在任何清洁的地方进行透析 2 透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医 院、生活自主性高 3 较血透的饮食限制小 4 操作简单方便、不需机器、无需穿刺 5 费用较血透低 腹膜透析饮食指导 2014年12月 腹膜透析病人的营养代谢变化 蛋白质的流失: 每天从腹透液中丢失氨基酸6～9克，多肽和结合氨基酸2.5～4克。 水溶性维生素的流失 腹膜透析病人的营养代谢变化 碳水化合物的补充: 每日从腹透液中补充300-500千卡的糖份，应从摄入的总热能中减去。 电解质和酸碱度： 可通过腹透液得到调节，但高血磷、高血钠尚难完全纠正，膳食中仍应控制高磷和高钠的摄入。 推荐的腹透病人的营养素摄入量 能量：30~35千卡/公斤体重 蛋白质：1.2~1.5克/公斤体重，其中≥50%为优质蛋白 脂肪：占总能量25~30% 碳水化合物：60%左右 食物纤维：20~25克 常见食物的蛋白质含量 含磷较多的食物： 动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）；豆类；坚果类（如花生、瓜子、腰果等）；干菜类（腐竹、木耳、菌菇类等）… 牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻调理食品 含钠较多的食物： ——盐、味精、酱油、咸肉、泡菜、火腿、咸菜、辣酱等 对于少尿和无尿的腹透患者，食盐摄入量应限制在3～4g/d。 1克食盐相当于5毫升酱油 脂肪: 占总热能的25～30%。 饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸=1.5～2.0 L-肉碱有利于降甘油三脂。 胆固醇: 每天小于300mg。 避免摄入高胆固醇的食品，如蛋黄、鱼子、蟹黄、动物内脏、动物皮肤等。 维生素： 应补充腹透时流失的水溶性维生素,尤应注意日常膳食中容易发生缺乏的维生素。 水溶性的维生素如B1、B2、B6、B12、叶酸、C等。 叶酸、B6、B12与预防贫血有关 食物纤维： 可减少便秘、肠道激惹综合征等的发生，可提高对葡萄糖的耐受性 水分的摄入 每日的膳食结构 1.粮食类: 200～250克. 2.蔬菜水果类：300～400克，如冬瓜、佛手瓜、金丝瓜、黄瓜、大白菜、洋葱、绿豆芽、梨、苹果等 3.牛奶或酸奶：１瓶（200～250毫升）。 4.蛋１只：60克 5.鱼、肉：100～150克 6.黄豆或豆制品：黄豆40克（相当于豆腐100克），血磷高者少食. 7.调味品：油 25克，盐 4克，糖＜25克（糖尿病人用甜味剂）。 食谱举例 以体重60公斤的老年病人为例 总能量：30千卡/公斤×60公斤＝1800千卡 蛋白质：70~80克 早餐：香菇菜包80g（2只），牛奶