腹泻new2009解读.ppt

腹 泻diarrhea 广东医学院附属医院消化内科 周 宇 教授 讲授内容 腹泻的概述 腹泻的病因 腹泻的发生机制 腹泻的临床表现 腹泻的伴随症状 腹泻的问诊要点 概 述 腹泻指排便次数增多，粪质稀薄 或带有黏液、脓血或未消化的食物 腹泻分为急性与慢性 慢性腹泻指超过两个月者 病 因 急性腹泻 肠道疾病：病毒、细菌、原虫感染 急性出血坏死性肠炎 炎症性肠病 院内感染及抗生素相关性肠炎 急性中毒：服食毒蕈、河豚、鱼胆化学药物等 全身性感染：如败血症、伤寒、钩体病等 其他：如变态反应、过敏性紫癜、药物等 病 因 慢性腹泻 -- 消化系统疾病 胃部疾病：如慢性萎缩性胃炎等 肠道感染：如肠结核等 肠道非感染性病变：如炎症性肠病等 肠道肿瘤：如癌肿、恶性淋巴瘤等 胰腺疾病：如慢性胰腺炎等 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎等 慢性腹泻 全身性疾病 内分泌及代谢障碍疾病：甲亢等 其他系统疾病：SLE、放射性肠炎等 药物副作用：某些抗肿瘤药物和抗生素 神经功能紊乱：肠易激综合征等 发病机制 分泌性腹泻 胃肠黏膜分泌过多液体所引起 渗透性腹泻 肠内容物渗透压增高阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起 渗出性腹泻 黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆 黏液、脓血渗出 动力性腹泻 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间 缩短，未被充分吸收 吸收不良性腹泻 肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍 临床表现 起病及病程 急性腹泻起病骤然，病程较短 多为感染或食物中毒所致 慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于 慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤等 腹泻次数及粪便性质 急性感染性腹泻，排便次数达 10次/日以上，常有黏液、脓血便 慢性腹泻，每天排便数次，为稀便 或黏液、脓血便 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛，感染性腹泻明显 分泌性腹泻无腹痛 小肠疾病的疼痛多在脐周，便后腹痛 不缓解 结肠疾病的疼痛多在下腹，便后腹痛 可缓解 伴随症状 伴发热 急性菌痢、伤寒等 伴里急后重 直肠炎症或肿瘤等 伴明显消瘦 肠道恶性肿瘤等 伴皮疹或皮下出血 败血症等 伴腹部包块 肠道恶性肿瘤等 伴重度失水 霍乱等 伴关节肿痛 炎症性肠病等 问诊要点 腹泻的起病 大便的性状及臭味 伴随症状 同食者群集发病的病史 腹泻加重、缓解的因素 病后一般情况变化 * * * 病 因 发病机制 临床表现 临床表现