糖尿病急性并发症重点.pptVIP

常见的急性并发症 糖尿病酮症及酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖 感染 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加快，酮体生成增多超过利用而积聚 时，血中酮体堆积，称为酮血症，其临床表现称为酮症。当酮体积聚 而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒。此时除血糖增高尿酮 体强阳性外，血pH值下降，血二氧化碳结合力小于13.5 mmol/L。如病 情严重时可发生昏迷，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。 糖尿病酮症酸中毒诱因 急性感染 胰岛素治疗不当 饮食失调及胃肠道疾病 其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况 糖尿病酮症及酮症酸中毒临床表现 多数病人在发生意识障碍前感到疲乏，四肢无力，“三多一少”症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味。随着病情进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、四肢厥冷、晚期各种反射迟钝甚至消失，病人出现昏迷。 糖尿病酮症酸中毒的治疗 小剂量胰岛素治疗：即每小时每千克体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中 持续静脉滴入或静脉泵人，以达到血糖快速、稳定下降而又不易发生低血糖反应，血糖 下降速度一般以每小时3.9-6.1mmol/L为宜 补液：对重症DKA尤为重要，不但有利于脱水的纠正，且有助于血糖的 下降和酮体的消除。（1）补液总量：一般按病人体重(kg)的10%估算，成人DKA一般失 水4～6L。（2）补液种类：开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治 疗后血糖下降至13.9mmol/L后，应输入5%葡萄糖或糖盐水，以利消除酮症。 （3）补液速度：按先快后慢为原则。原则上前2-6h约输入1000-2000ml，在 第一个24h内约输入4000-6000ml左右，严重失水者可达6000-8000ml. 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 防止诱因和处理并发症 如何预防糖尿病酮症酸中毒？ 患者及家属提高对酮症酸中毒的认识，及应急急救措施 严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案 经常监测血糖、尿糖、尿酮体，了解尿量、体重的变化 遇到应激状态先妥善控制血糖 ?坚持运动，增强体质，预防感染 糖尿病非酮症高渗性昏迷 多见于50-70岁的老人，男女发病率相似，约2/3病人发病前无糖尿病或仅为轻症 糖尿病非酮症高渗性昏迷诱因 应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温 摄水不足 失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤 高糖的摄入 药物：许多药物均可成为诱因，如糖皮质激素、利尿剂（速尿）、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、脱水加重而出现HONK 糖尿病非酮症高渗性昏迷临床表现 起病缓慢，常先有多尿，多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，失水随着疾病进展逐渐加重，晚期尿少甚至尿闭，就诊时常严重脱水，休克但无酸中毒样深大呼吸，表现为嗜睡，幻觉，定向能力障碍，偏盲，偏瘫等，最后陷入昏迷。 糖尿病非酮症高渗性昏迷治疗 糖尿病非酮症高渗性昏迷的预防 ?1 老年糖尿病患者要加强自我保健的意识，有效治疗糖尿病、严格控制血糖。如果有口渴、多饮、多尿加重，或出现消化道症状如恶心、呕吐等症状，须立即就诊、正规治疗。 ?2 要注意饮水，每日保证足够的水分摄入，防止脱水和血液浓缩。注意限制进食含糖饮料。 ?3 防止各种感染、应激等情况，一旦出现积极处理。 ?4 糖尿病患者有了小毛病，如：感冒、尿路感染、小疖肿、外伤等要及时治疗。 乳酸性酸中毒 各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒称为乳酸性酸中毒 在糖尿病的基础上所发生的乳酸性酸中毒称为糖尿病乳酸性酸中毒 发生率、诊断率低，但死亡率极高 糖尿病乳酸性酸中毒的诱发因素 1.糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷，因此平时即存在高乳酸血症。 2.糖尿病急性并发症，如感染、酮症酸中毒、高血糖高渗状态时，可造成乳酸堆积。诱发乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒可与酮症酸中毒并存。 3.糖尿病患者合并的心、肝、肾脏疾病使组织器官灌注不良，低氧血症；患者糖化血红蛋白水平增高，血红蛋白携氧能力下降，更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加；此外肝肾功能障碍影响乳酸的代谢、转化及排出，进而导致乳酸性酸中毒。 糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现 轻症：仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。 中至重度：有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大，但无酮味、血压下降、脉弱、心率快，可有脱水表现，意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。 糖尿病乳酸性酸中毒的治疗 1.及时发现及治疗，必要时吸氧。 2.补液扩容 可改善组织灌注，