呼吸机的临床应用杜勤锋讲解.ppt

呼吸机的临床应用ICU 杜勤锋 定义 机械通气是指应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法，其主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可以减轻病人的呼吸作功和氧耗,支持呼吸和循环的功能。 适应证： 1、严重通气不足：各种原因脑炎、镇静药过量、脑血管意外、脑外伤。神经肌肉疾患；颈椎骨折并高位截瘫、脊髓灰质炎、吉兰-巴雷综合征、传染性多发性神经根炎、重症肌无力等）引起的急、慢性呼吸衰竭 2、严重换气功能障碍：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、内科治疗无效的急性肺水肿、严重的肺部感染 3、严重的呼吸功能消耗：药物治疗无效的重及危重的支气管哮喘、心胸外科手术等；心肺复苏 应用呼吸机指征： 1、临床指征：呼吸浅、慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率＞35/min 2、血气分析指征：pH＜7.20～7.25；急性呼吸衰竭时PaCO2 8.00～9.33kPa（60～70mmHg），慢性呼吸衰竭时PaCO2 9.33～10.7kPa（70～80mmHg）；在吸氧（FiO2 0.40 ）30min后PaO2仍小于6.67kPa（50mmHg） 相对禁忌证： 1、未经引流排气的张力性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液 2、巨大的肺大泡或肺囊肿 3、大咯血或严重误吸所致的窒息性呼吸衰竭 4、低血容量性休克未补足血容量之前 5、肺脓肿、严重活动性肺结核（强有效的抗感染、或抗结核治疗，也可健侧肺行单侧肺通气） 6、急性心肌梗死或严重的冠脉供血不足 准备工作： 1、检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否严密、有无漏气，各附件是否齐全，接头是否配套，送气或呼气管道是否通畅，活瓣是否灵敏 2、检查氧气压力（压力＞10kg/cm2 ），有无漏气，湿化器是否清洁，在清洁的湿化瓶中加入无菌生理盐水占1/3～1/2的量 3、检查电源及地线是否正常 操作方法： 1、呼吸机与患者的连接方式： （1）面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1～2h （2）气管插管：用于半昏迷、昏迷的重症者，保留时间一般不超过72h，经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间 （3）气管切开：用于长期作机械通气的重症患者 操作指示 2、呼吸机的调节：按病情需要选择和设置各通气参数 （1）通气量：潮气量（TV or Vt）一般10～15ml/kg 慢性阻塞性肺部疾患：8～10ml/kg 肺水肿、ARDS、肺不张等肺顺应性差者： 12～15ml/kg （2）每分通气量（MV or Ve）： 6～10L/min或3.5～4.5L/（min.m2） （3）呼吸频率（f）：1 6～20/min （4）吸、呼时间和吸气末正压时间：吸/呼比（I/E）正常1：1.5～2 限制性通气功能障碍：吸：呼= 1：1.5，并配合较快频率 阻塞性通气功能障碍：吸：呼=1：2或1：2.5，并配合慢频率 （5）最大吸气压力（MIP）： 正常或肺轻度病变：1.47～1.96kPa（15～20cmH2O） 肺中度病变：1.96～2.45kPa（20～25cmH2O） 肺重度病变：2.45～2.94kPa（25～30cmH2O） 肺广泛纤维化、肺水肿、ARDS：3.92～4.91kPa（40～50cmH2O） （6）吸入氧气浓度（FiO2）： 慢性阻塞性肺部疾患：30%～35%（低浓度氧） 缺氧而二氧化碳潴留：40%～60%（中浓度氧） CO中毒、心源性休克：＞60%（高浓度氧），吸入高浓度氧不应超过1～2天 （7）吸入气的温湿度： 有效耗水量= 湿/雾化器内的耗水量－沉积于管道的水量 成人有效耗水量＞10ml/h；气管内滴液量1.5～2.0ml/15min 湿化器温度：32～34℃ 3、通气方式：根据病情需要，可选择控制通气、辅助通气、呼气末正压通气、间歇强制指令通气及压力支持通气等 （1）控制通气：病人的呼吸频率、通气量、气道压力完全受呼吸机控制，适用于重症呼吸衰竭的抢救 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最早应用最普遍的通气方式，也是目前最基本的通气模式，很多模式在其基础上发展和完善。吸气时 产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。因间歇正压故IPPV，临床泛指的机械通气就是IPPV。 间歇强制通气（IMV）和同步间歇强制通气（SIMV）： 在自主呼吸的过程中，呼吸机按照指令定时、间歇地向病人提供预定量的气体，称IMV,分指令期和自发性呼吸期：前者同控制性机械通气，后者同CPAP。如呼吸机间歇提供的气体与患者呼吸同步，即称SIMV 先设置呼吸参数（频率.流速.流量.容量.吸呼比）,给病人指令性通气。SIMV-病人自主呼吸的频率、流速、流量、容量、I:E不受