ICU护理常规上交MicrosoftWord文档分析.docVIP

ICU一般护理常规 一、病人常规监护 1．新转入病人测量并记录入室时的生命体征及神志精神状况，及时进行相应评分（GCS评分、镇静评分）。 2．新转入病人遵医嘱立即进行血气分析、肝肾功能、血常规、血乳酸及血糖测定。 3．持续24小时心电监测，动态观察病情变化，每小时记录HR、NBP，有动脉置管者持续ABP监测，有深静脉置管者持续CVP监测，每4小时测量并记录体温。 4．持续24小时RR、SpO2监测，每小时记录，观察呼吸幅度及呼吸状态，进行肺部听诊。 5．监测病人中枢神经系统变化，如意识、瞳孔、光反射、语言、运动及各种反射等。 6．记录病人出入量，每日7pm进行12小时出入量、7am进行24小时出入量总结计算。 二、遵医嘱给氧，必要时面罩加压给氧或机械辅助呼吸。鼓励病人深呼吸、咳嗽，翻身叩背，协助病人排痰，必要时雾化吸入，预防肺部感染。 三、保持各种引流管通畅，妥善固定，有效引流，观察并记录引流物颜色、性状、量。防止脱管现象发生，并预防交叉感染。 四、妥善固定各种导管，保持导管在位、通畅。 五、保持输液通路通畅，液体均匀输入，用药及时准确，必要时用输液泵控制输液速度。不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），所有药物使用时必须三查七对，防止差错事故发生。 六、做好病人晨晚间护理。口腔护理、会阴护理一日两次，病人大、小便后及时作好皮肤护理。 七、危重病人持续给予气垫床，每2小时翻身拍背，保持病人卧位舒适、肢体功能位，保持床单位整洁，预防压疮。 八、清醒病人做好心理护理，避免“ICU紧张综合征”发生。 九、对家属讲明ICU监护特点，探视制度，留下联系方式，以便及时取得联系。 十、严格进行交接班工作，新转入患者填写《转入患者交接表》，并与转入科室护士核实后双签字。 十一、如有气管插管、气管切开、呼吸机、床旁血滤仪等特殊监护或治疗仪器时按各项护理常规护理。 留置胃管的护理常规 1、长期留置胃管的患者，每30天更换胃管，留置天数应记录在重症记录单上。 2、记录胃管置入深度，每班交接。 3、留置胃管期间应每日做口腔护理，清洁鼻腔后，更换胶布并记录更换日期。 4、每4小时用白开水通胃管一次，保持胃管通畅。 5、给予胃肠营养的患者，每4小时检查胃液残留量一次，并记录于重症记录。 6、胃肠减压者，应保持胃管的通畅和减压装置有效的负压，注意引流液的色泽、性质和引流量， 并正确记录。如发现引流液过少时，应及时寻找原因，如深度不合适，应调整深度，如阻塞应及时处理。 肠内营养护理常规 一、肠内营养的定义 肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 随着对胃肠道结构和功能研究深入, 逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官,也是重要的免疫器官。 二、适应症 1．吞咽和咀嚼困难2.意识障碍或昏迷 3.消化道瘘 4.短肠综合征 5.肠道炎性疾病 6.急性胰腺炎 7. 高代谢状态 8.慢性消耗性疾病 9.纠正和预防手术前后营养不良 10.特殊疾病 三、禁忌症 麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均系EN的禁忌证。严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用。 四、EN的途径 决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能肠内营养的途径有口服和经导管输入两种。其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。 1.鼻胃管：用于胃肠功能正常非昏迷以及短时间管饲可过渡到口服饮食的病人。 2.鼻空肠置管：用于胃肠功能正常非昏迷以及短时间管饲可过渡到口服饮食的病人。因导管通过幽门进入十二指肠或空肠，使返流与误吸的发生率降低。 3.胃/空肠造口：通过手术方式行胃或空肠造口置入营养管。适合于较长时间需要肠内营养的病人。 五、输注原则 决定输注速度的因素要根据渗透压决定，渗透压高，输注速度慢，渗透压低，输注速度快。起步速度为20～４０ml/h，每小时增加5～２０ml，最终速度可达到80～１００ml/h，最大速度不超过120ml/h。总量：第一日可试用500ml，逐日增量500ml，3～４天达到1500～２０００ml。 六、输注方式 1.一次性投给：用注射器将配好的肠内营养食品一次性注入，并发症较多。 2.间歇性喂养：分次给予肠内营养食品，常常是重力滴注每次30～40min，间隔3～4h再给1次。 3.连续滴注：通常借助肠内营养泵于20～２４h连续性滴注，多数病人对此种方式耐受较好。 七、护理 1. 鼻饲管放置、固定与监测: （1）鼻饲管选择：一般采用鼻胃管或鼻肠胃管。放置导管后对躁动不配合病人应适当约束，以防拔管（2）固定方法：取一长6m，宽3cm的长形绷布，上端粘贴于鼻尖下端，下端撕开，左右交叉，螺旋粘于鼻饲管。 （3）每次鼻饲前抽吸胃液并检查鼻饲管位置，以保证EN能顺利进行。 2.保持导管通畅，预防堵塞 在持续输注高浓度的营养液时? 每2