糖尿病心血管病的防治概述.pptVIP

* 不仅多项研究证实了阿司匹林对高血压患者的获益，同时多项国内外新指南亦肯定了阿司匹林在高血压患者中的地位，均一致推荐年龄大于50岁或心血管高危高血压患者使用阿司匹林进行一级预防 * 由以上内容可以得出，50岁以上高血压合并任一项危险因素属于高危人群，适合使用阿司匹林 * 规范应用阿司匹林，更多获益： 选择适宜人群：高血压患者＞50岁 推荐剂量：长期服用剂量100mg/d (75-150mg/d) 推荐疗程：在医生指导下长期服用 最佳剂型：精确肠溶剂型 * 他汀和CVD预后的大多数研究对比了具体剂量的他汀与安慰剂或其他他汀，而非针对特定的LDL-C目标。鉴于这一事实，2015年ADA指南修订了他汀起始治疗和治疗强度的推荐。 他汀治疗和血脂监测的推荐，在参考2013美国ACC/AHA胆固醇管理指南后进行更新。 最终，ADA 新指南取消了LDL-C目标值 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015 Jan;38(Suppl 1):S1-93. 年龄 危险因素 推荐他汀强度* ＜40岁 无 无 CVD危险因素** 中/高 明确CVD*** 高 40-75岁 无 中 CVD危险因素 高 明确CVD 高 ＞75岁 无 中 CVD危险因素 中/高 明确CVD 高 *在生活方式干预基础上 **CVD危险因素包括：LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）、高血压、吸烟、超重/肥胖 ***明确CVD包括既往心血管事件或急性冠脉综合征 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015 Jan;38(Suppl 1):S1-93. 75岁的糖尿病患者，关于他汀治疗的数据有限。 极少有临床试验证据针对40岁的2型糖尿病患者及任何年龄的1型糖尿病患者。 对于上述人群，新指南仍主张积极他汀治疗 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015 Jan;38(Suppl 1):S1-93. ADA新指南 他汀治疗突破LDL-C目标值限制 以患者为中心，重视个体化用药 生活方式干预 是基础 不推荐非他汀类药物，不推荐联合用药 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015 Jan;38(Suppl 1):S1-93. 重新评估“风险计算器”的临床价值 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015;38 Suppl 1:S1-93. /viewarticle/837138#vp_2 “我们的观点是在真实世界中，很少有医生或患者有时间坐下来将数据输入风险计算器……在繁忙的实践中不能够很好地转化到日常医疗中……同时，它在糖尿病患者中的效果如何还存在质疑。” Richard W Grant在接受采访时说： ADA专业实践委员会*主席 Richard W Grant *：ADA专业实践委员会负责制定糖尿病管理指南 *CVD危险因素包括：LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）、高血压、吸烟、超重/肥胖 糖尿病患者 除＜40岁且无CVD危险因素*外 均推荐使用中/高强度他汀治疗2 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S14-80. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015 Jan;38 Suppl 1:S1-93. ADA 2015年指南中CVD危险因素与2014年指南不同： 人群特征 ADA 2014年指南1 ADA 2015年指南2 有明确CVD 均推荐他汀 无明确CVD 40岁以上 ≥1个CVD危险因素，推荐他汀 均推荐他汀 无CVD危险因素，未推荐他汀 40岁以下 LDL-C＞100mg/dL，考虑他汀 ≥1个CVD危险因素，考虑他汀 多个CVD危险因素，考虑他汀 指南 CVD危险因素 ADA 2015年指南2 LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）、高血压、吸烟、超重/肥胖 ADA 2014年指南1 CVD家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S14-80. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2015 Jan;38 Suppl 1:S1-93. ADA新指南 他汀治疗突破LDL-C目标值限制 以患者为中心，重视