高血压+内科课件.ppt

* 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂 * 十二 继发性高血压的常见病因 肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤 内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症 心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎 颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染 其他：妊高征、药物（糖皮质激素） * 筛查对象 中、重度血压升高的年轻患者 症状、体征或实验室检查有怀疑线索者 降压药联合治疗效果差 急进性和恶性高血压患者 * 病因：急慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等 发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加 RAAS激活与排钠激素减少 高血压升高肾小球囊内压加重肾脏病变 肾实质性高血压 * 原发性高血压伴肾脏损害 肾实质性高血压 长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾功能不良后出现高血压 肾小管浓缩功能障碍 （夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿） 面色红润 面色苍白（合并贫血） 血压较容易控制 血压高且难以控制 原发性高血压伴肾脏损害的鉴别 * 严格控制钠盐摄入,＜3g/d 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下 联合治疗方案应包括ACEI或ARB 治疗 * 单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因：多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化 发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS 肾血管性高血压 * 临床表现：迅速进展/突然加重的高血压 多有舒张压中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断 肾动脉造影可确诊 诊 断 * 经皮肾动脉成形术 手术治疗:血运重建;肾移植;肾切除 药物治疗 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差者禁用ACEI或ARB 治 疗 * 病因及发病机理:肾上腺皮质增生/肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留 诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症状 血压轻、中度升高 实验室检查低血钾、高血钠、代碱 原发性醛固酮增多症 * 血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多 超声.放射性核素.CT确定病变性质部位 治疗：首选手术治疗 肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂 * 发病机制:嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 诊断: 典型发作:阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高 嗜铬细胞瘤 * 超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断 治疗：首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压 * 病因：先天性或多发性大动脉炎 诊断： 上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音 主动脉缩窄 * 胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹 主动脉造影可确定诊断 治疗：血管手术疗法 * 复习思考题 1. 中国高血压联盟制订的血压判别标准是什么？ 2. 常见的继发性高血压有哪几种？各有什么临床特点？ 3. 如何诊断原发性高血压？ 4. 原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压药物有哪几类？ 5. 高血压急症如何处理？ * 大脑皮层兴奋 交感神经活动增强 小动脉收缩 RAAS激活 血压升高 视觉刺激 精神紧张 环境噪音 * 肾素—血管紧张素系统(RAS) AngⅠ 血管紧 张素原 AngⅡ 肾素 ACE 小动脉平滑肌收缩 醛固酮分泌增加 交感神经兴奋 血压增高 * Multiple Risk Factor Intervention Trial: 347978例(SBP),356222(DBP)，年龄35~57岁，无MI病史，12年的心血管病死亡率 * * * 无论是在全球还是我国，高血压的流行现状均令人触目惊心。 在第21届国际高血压学会(ISH2006)公布的福冈宣言中公布的数字表明，全世界高血压患者约有9亿7200万，相当于成人的26.4%。其中，发达国家高血压患者有3亿3300万，发展中国家6亿3900万。因此，无论是发达国家还是发展中国家，高血压患者的管理都是重大问题。我国的高血压病情流行现状同样不容乐观，据2007 年中国心血管病报告显示，我国成人高血压人群已达2亿 * 长期周围血管阻力升高，使左心室肥厚扩大（高血压心脏病），最终可致心力衰竭 脑 脑部小动脉硬化及血栓形成可致脑腔隙性梗死。脑血管结构薄弱，易形成微动脉瘤，当压力升高时可引起破裂、脑出血。长期高血压也可导致脑中型动脉的