Graves病诊治进展.pptVIP

Graves病的诊治进展 中南大学湘雅医院内分泌科 Graves病的诊断进展 功能诊断：症状、体征、实验室检查 易漏诊或误诊的情况： 淡漠型甲亢 甲状腺功能正常的Graves眼病 周期性麻痹合并甲亢 重症肌无力合并甲亢 以心血管症状为首发 以消化道症状为首发 实验室检查：TT3，TT4，FT3，FT4，TSH，TRAb，TGA，TMA，甲状腺摄碘率 Graves病的诊断进展 病因诊断 甲状腺性甲亢 Graves病 多结节性毒性甲状腺肿 毒性甲状腺腺瘤（Plummer病） 自主性高功能甲状腺结节 滤泡状甲状腺癌 新生儿甲亢 碘甲亢 垂体性甲亢 异位TSH综合症 不伴有甲状腺功能亢进的甲状腺毒症 甲状腺激素不敏感综合症 Graves病的诊断进展 Graves眼病（GD）的诊断 美国甲状腺学会Werner SC等对GD的眶部改变分7级：1级为非浸润性突眼，2-6级为浸润性突眼 Graves病的治疗 药物 手术 同位素 介入 Graves病的治疗 Graves病几种特殊情况下的治疗 甲亢合并妊娠 甲亢危象的治疗 Graves眼病的治疗 甲亢合并妊娠的治疗 目标：使母亲达到轻微甲亢或甲功达到正常上限，并预防胎儿甲亢或甲减。 治疗方案：主要选择药物，手术一般不主张，如需手术，选择妊娠中期（4-6个月），同位素禁用。 药物选择：丙硫 心得安不用或慎用：可使子宫收缩 甲亢危象的治疗 丙硫 碘剂 糖皮质激素 对症诱因处理 其他 Graves眼病的治疗 局部非特异方法： 夜间头部抬高；深色眼镜；一侧眼罩；眼膏或眼药水；眼睑手术 治疗方法： 已证实为有效的方法： 糖皮质激素 X放射治疗+/-糖皮质激素 外科减压手术 尚待证实的或尚不成熟的治疗方法： 血浆去除法 抗代谢疗法 甲状腺次全切除术 奥曲肽治疗 静脉用丙种球蛋白 近期治疗方法： 矫正肌肉附着 眼睑外科手术 去除多余的眼睑皮肤 * * 0 无症状和体征 仅有体征（如睑孪缩、凝视、睑迟滞）无症状，突眼度?22mm 软组织受累（眶周水肿、结合膜充血、水肿，突眼度?22mm 突眼（超过正常上限3mm或更多）突眼度22mm 眼外肌受累（眼球运动障碍，视野缩小） 角膜受累（暴露性角膜炎、角膜溃疡） 视神经受累 分级 临床表现 *