七年制消化系统课件.ppt

1、病因：胆道阻塞淤胆 2、分类： 继发性 原发性 （1）继发性 肉眼：肝体积↑，表面光滑或呈细 颗粒状，中等硬度，呈绿色 或绿褐色，切面结节较小， 纤维间隔细。 镜下： ①网状或羽毛状坏死 ②毛细胆管淤胆、胆栓形成 ③胆管破裂→胆汁湖 ④汇管区胆管扩张及小胆管增生 ⑤纤维组织增生及小叶改建轻 1、门脉高压症(portal hypertension) 1、脾肿大→脾亢 2、胃肠道淤血、水肿→食欲↓、 3、腹水 4、侧支循环形成 ①食管下段静脉丛曲张→破裂大出血 　　　　（经胃冠状静脉） 　 ②直肠静脉丛曲张→破裂→便血→贫血 　　　　（经肠系膜下静脉） 　　　 ③脐周及腹壁静脉曲张→“海蛇头”现象 (经脐静脉和脐旁静脉) 2、肝功能不全(hepatic failure) 1、睾丸萎缩、男性乳腺发育 2、蜘蛛状血管痣 3、出血倾向 4、黄疸 5、肝昏迷 3.　结局 七、原发性肝癌 Primary carcinoma of the liver （三）蔓延和转移 （四）临床病理联系 （五）病因 1、病毒性肝炎 　　　2、其它肝硬化 　　　3、真菌及其毒素 4、亚硝胺类化合物 　 复习题 一、重要概念 假幽门腺化生、肠上皮化生、早期胃癌、Barrett食道、革囊胃、 Krukenberg瘤、胞浆疏松化、 气球样变、 嗜酸性坏死、碎片状坏死、桥接坏死、毛玻璃样肝细胞、急性黄色肝萎缩、肝硬化、假小叶、 “海蛇头”现象、蜘蛛痣、原发性肝癌 二、试述急性普通性肝炎的病变特点及临 床病理联系 三、试比较门脉性肝硬化、坏死后性肝硬 化、胆汁性肝硬化、血吸虫性肝硬化 的异同 四、病案分析 患者自诉半年来消瘦明显，体重减轻约5公斤，常腹泻，每天2～4次不等，无发热史，经B超证实，在肝右叶有一约6×10cm大小的实质性肿块。 问： 1）可能性的诊断有哪些？ 2）为了鉴别诊断，在临床上应做哪些实验室检查，理论根据是什么？ 3）根据您提出的一些诊断，哪些实验结果（阴性或阳性）可以使您获得正确的诊断？ Liver cell carcinoma cholangiocarcinoma portal cirrhosis postnecrotic　cirrhosis Postnecrotic cirrhosis postnecrotic cirrhosis Postnecrotic cirrhosis, later stage 3、胆汁性肝硬化 （biliary cirrhosis） biliary cirrhosis （2）原发性胆汁性肝硬化 病因：自身免疫 机制：破坏胆管上皮细胞特别是肝内小胆 管（慢性非化脓性破坏性胆管炎）→纤维 组织增生、淤胆→增生纤维桥状连接→假 小叶形成→肝硬化。 临床：长期梗阻性黄疸；肝大；皮肤骚痒； 可检出自身抗体。 　　 　　　 Primary biliary cirrohsis Primary biliary cirrohsis 4、其它类型肝硬化 Other types of liver cirrhosis 淤血性肝硬化 　　慢性心衰→淤血缺氧→小叶中央坏死→ 纤维化→纤维化连接成条索→肝硬化 色素性肝硬化 多见于血色病患者→肝细胞内有过多 含铁血黄素沉着→肝细胞坏死→CT↑ →肝硬化 寄生虫性肝硬化 　　多见于血吸虫，虫卵大量沉积于门管区 导致纤维增生，进一步发展成肝硬化。 　　　 （三）临床病理联系 门静脉压力增高 假小叶、纤维化压迫 小叶下静脉、中央静脉 肝静脉窦。 门静脉回流受阻 肝动脉和门静脉 异常吻合 门脉高压症 门脉高压的原因 Liver cirrhosis and splenomegaly Esophageal varices caput medusae which consists of dilated veins seen on the abdomen of a patient with cirrhosis of the liver. (一) 概念 肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的 恶性肿瘤。 　　 组织学类型： 　 肝细胞癌 　 胆管癌 混合性肝癌 Ⅰ、肉眼类型 1、早期肝癌（小肝癌）: