各品牌肉毒毒素解读——李军.docVIP

各品牌肉毒毒素解读李军 肉毒毒素产品均从肉毒杆菌培养而来，从是否成品制剂是否含辅助蛋白的角度看，全球目前不同厂商产品可被分为两类： 1、 含辅助蛋白(厂商声称优点：提高肉毒毒素的环境稳定性和促进毒化作用)－ Botox(美国Allergan)，Dysport(英国Ipsen，其他品牌名：Azzalure/欧洲)，衡力(中国兰州生物制品)，Meditox(韩国Medy-Tox，其他品牌名：Neuronox，Siax/香港) 2、 不含辅助蛋白(厂商声称优点：减少因异体蛋白引发的免疫反应)－ Xeomin(德国Merz，其他品牌名：Bocouture/欧洲)，PurTox(美国强生／Mentor) 大量的研究证明A型肉毒毒素具有安全、结果可预知以及治疗效果明显等特点，在美容整形方面的运用得到了许多国家监管机构的批准。A型肉毒毒素成功运用的关键在于对解剖学、生理学、作用机制、适当的技术与剂量，以及可能发生的并发症的了解。 技术 厂商建议在使用前几小时用生理盐水重悬，不过，有研究显示保适妥（BOTOX?）和丽舒妥（ DYSPORT?） 在制备2－6星期内依然安全有效。加入防腐剂后，能存储更长时间。低体积稀释由于所得产品浓度较高，注射效果较精确且并发症风险较低而被提倡。在操作过程中应避免气泡的形成。 A型肉毒毒素注射一般在门诊治疗，在治疗前需要对患者进行评估，分析面部结构，观察患者肌肉收缩和放松时的情况，并注意可能潜在的不对称的风险。注射点选择根据的是治疗前的评估，并用皮肤记号笔标记。注射最终能得到对称的效果不仅在于注射点的位置，也与各注射点的注射剂量相关。注射部位位于较浅表，并且常使用的是小注射器以及细针头。 一项对37名患者的研究评估患者是否有使用30g或32g针头的倾向。结果显示这两种型号针头所产生的治疗中疼痛或治疗后的疼痛、不适没有显著性差别。对发生血肿的案例，可直接冷敷或轻轻按压血管被刺破的部位上面部的应用 眉间A型肉毒毒素最常见的适用部位为眉间区域的治疗，作用于降眉间肌和皱眉肌。所有A型肉毒毒素 的产品眉间注射点都相同，通常选择3到5个注射点。 缓缓将A型肉毒毒素注射入皱眉肌肌腹，将针头保持在眶缘上方约1cm的地方。注射时针头直立，沿垂直发际线方向稍微推进肌肉纤维 1－2个注射点注射入降眉间肌肌腹治疗鼻根处的横纹。肌肉治疗点位于假想的眉毛内部与对侧内眦连线的这个“X”的中心。A型肉毒毒素在降眉间肌可以有两个注射点。如果没有进行额肌的治疗，眉毛的中部到外侧部会由于额肌的提升作用而被轻微提升。为避免这部分眉毛被提升，眉毛中点也需进行注射，且至少要在 眶上隆起上方1cm。 眉毛的提升靠额肌完成，而眉毛的下降则与皱眉肌、降眉间肌（眉毛内侧）以及眼轮匝肌（眉毛外侧）相关。这些肌肉的瘫痪The paralysis of these muscles allows for unopposed brow abduction by 额肌. A型肉毒毒素针对眉间纹的治疗可致眉内侧的提升，使眉毛的外观更加美观。 男性所需A型肉毒毒素的治疗剂量一般比女性要高。 眼睑下垂是A型肉毒毒素 注射眉间区域可能引起的最可怕的并发症，为了避免出现这种暂时性的并发症，重要的是要避免直接注射入提上睑肌，避免注射区域的按摩，以及避免注射大量的A型肉毒毒素。其他常见的注射眉间区域所产生的副作用包括头痛，注射处疼痛，暂时性的浮肿、红斑或挫伤，鼻咽炎。 眶周部位眶周皱纹或鱼尾纹属于辐射状细纹，主要是由于眶部眼轮匝肌的运动过度引起。注射在真皮部位，通常位于眶缘外侧1cm处，眼轮匝肌外侧纤维之上的3个注射点，应避免注射入颧肌。为了避免意外的发生，针头需避开眼眶，且注射应尽量在真皮表面，以避免或减少出血（图1）。针头需与皮肤平行，以免触碰到骨膜。常需要2－5个注射点，建议剂量参见表2，但还需结合患者的个人需要。为避免眼袋与皮肤松弛的恶化，眦腱松驰和/或存在下眼睑凹陷的患者不适用此方法治疗，同时也不适用于由于颧大肌活动引起的皱纹，或进行过侵蚀性年轻化治疗、下眼睑成形术、眦成形术的患者. 该区域治疗的相关并发症包括由于注射入颧大肌引起的挫伤、复视、睑外翻或下眼睑外侧下垂与笑容不对称。为了避免这些并发症的发生，需注意注射点须在眼窝1cm以外，外眦1.5cm外，并要避开注射入外眦的内侧垂线也应避开临近颧骨下缘的部位。前额额肌是提升前额与眉毛的肌肉，与前额横向皱纹的产生相关。一些患者最好采用治疗该肌肉的上半部分，因为治疗整块额肌会导致面部表情的消失（面具脸）。而且，额肌的全部瘫痪会导致眉毛的下垂。前额区域 常与眉间区域一起治疗，能获得更令人满意的结果，避免眉间肌肉的过度使用。通常有5－10个注射点，取决于治疗范围的大小。治疗点需通过体检确定采用水平排布或“V”型