呼吸机临床应用.ppt2.ppt

机械通气的临床应用 张扣兴 机械通气的适应证机械通气可能给机体带来的益处主要有如下几方面：①维持适当的通气；②在一定程度上改善气体交换功能；③减少呼吸功的消耗，使呼吸肌疲劳得到缓解。 （一）应用范围1.心肺脑复苏（各种原因所致） 2.中毒所致的呼吸抑制而引起的呼吸衰竭 3.神经---肌肉系统疾病  分中枢性和周围性。 中枢性主要指由呼吸中枢受到危害产生的中枢性呼吸抑制和停止，临床最常见的是脑卒中（出血性和缺血性）、脑外伤、脑炎、脑部手术的直接损伤或手术后局部的水肿压迫等、癫痫持续状态、各种原因所致的脑水肿等; 周围性是指由于脊髓、脊髓神经根、呼吸肌肉等受到损害造成的呼吸抑制、减弱和停止等，常见的有脊柱外伤、疾病所致的高位截瘫；脊髓和脊髓神经根疾病，如多发性神经根炎、侧索硬化症等；神经—肌肉系统疾病，如重症肌无力、电解质紊乱如低血钾所致致的呼吸肌麻痹等。 4.胸、肺部疾病 5.胸部外伤  包括肺挫伤、开放性或闭合性血气胸，多发多处肋骨骨折等。6.循环系统疾病 7.用于预防目的的机械通气治疗8.配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗 应用指征1.呼吸停止或减弱 任何原因引起的呼吸停止或减弱。2.严重呼吸困难或极度呼吸窘迫 3.慢性Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病者 4.严重肺部感染患者 5.胸部手术后有或可疑有肺不张致严重低氧血症患者 6.心脏大手术后，尤其是接受体外循环者 7.胸部外伤者 禁忌症 1.低血容量性休克 2.严重肺大疱和未经引流的气胸 3.肺组织无功能 4.咯血 在气道未通畅前，也是应用机械通气的禁忌证。 5.心肌梗死 6.支气管食道瘘 呼吸机类型和通气方式、模式与功能选择一、机械呼吸机的分类(一)按应用的类型分类1.控制性机械通气(CMV) 控制性机械通气是指在病人自主呼吸消失或减弱的状态下,完全由机械通气机产生、控制和调节病人的呼吸。 CMV通常用于两种情况：一是疾病所造成的自主呼吸消失或减弱；二是自主呼吸不规则或频率过快，呼吸机无法与病人的自主呼吸较好协调时，采用人为的方法将自主呼吸抑制或使其消失。 2.辅助性机械通气(AMV)  辅助性机械通气是指在病人自主呼吸存在的状态下,由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸。 辅助性机械通气与控制性机械通气(CMV)不同的是：辅助性机械通气时，机械通气机的工作要靠病人的吸气负压或吸气流所触发。 （二）按吸、呼气相的切换方式分类临床上习惯按呼吸机的主要切换方式，分为:1.定压型呼吸机 2.定容型呼吸机 3.定时型呼吸机  定时型呼吸机是按预定的吸、呼气时间供气或排气，潮气量由呼吸机的工作压力、吸气时间和由此产生的吸气流速控制或调节。该型呼吸机很少单独存在，多与定压型共存。 4.多功能型呼吸机(混合型) 这是指在同一台呼吸机中，同时有定压、定容、定时型呼吸机的切换装置。二、呼吸机类型选择1.肺功能状况良好:定压型 2.肺功能状况较差:定容型好,同步性能好 三、通气方式、模式与功能选择(一)通气方式选择 应用呼吸机的方式主要是指选择辅助或控制、同步或非同步、胸外或胸内型、高频或常频通气等.选择机应用方式时，可考虑三个因素:1.自主呼吸状况 2.呼吸道分泌物的多少 3.气道密闭的程度 （三）功能选择 通气的功能主要指PEEP、PSV、反比通气、叹息、吸气末屏气和呼气延长或呼气末屏气等。选择这些通气功能的主要考虑因素：1.缺氧纠正的情况2.二氧化碳纠正的情况3.呼吸肌的力量4.气道阻力的正常与否 呼吸机的连接方式 呼吸机的连接方式也就是建立人工气道的方式。建立人工气道的方式直接影响着呼吸机的合理应用。因此，了解和掌握呼吸机的连接方式是合理应用呼吸机的重要内容。 一、连接方式的类型 (一）接口或口含管 （二）面罩 （三）气管插管 （四）气管切开 二、连接方式的选择 （一）病情急缓程度 （二）应用呼吸机的时间 （三）是否为反复应用呼吸机 （四）气道分泌物多 （五）意识状况 （六）气道梗阻的部位 一、动脉血气分析指标(一) PaO２  １.低氧血症已被纠正者：当病人接受呼吸机治疗后，低氧血症已被纠正，即PaO２6０mmHg，说明所设置的有关纠正低氧血症的呼吸机参数基本合理。 ２.低氧血症尚未被纠正者：可从以下几方面着手调整呼吸机的有关参数：①分析低氧血症的原因，如果认为低氧血症最可能因素是肺内分流，除禁忌证外，应首先考虑应用PEEP；②如果其原因是弥散障碍，则一般只能通过适当提高FiO2；③如果是通气功能障碍，最简单的调节方法是去除呼