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内分泌系统（20分） 一、内分泌腺的特点： 1.内分泌腺是无导管的腺体； 2.骨组织里面没有内分泌细胞； 3.内分泌系统疾病的分类：原发性（发生在靶器官）、继发性（发生在靶器官之外，如垂体、下丘脑）； 二、内分沁的轴： 下丘脑（发布命令）— 垂体（传递命令）— 靶腺（执行命令）。 1.下丘脑： 下丘脑分泌：**释放激素 、**抑制激素； 下丘脑视上核细胞分泌：血管加压素（抗利尿激素）； 下丘脑室旁核细胞分泌：催产素。 注：“促**激素释放激素”是由下丘脑分泌的。即：只要有“释放或抑制”，不管有没有“促”，都是由下丘脑分泌的。 2.垂体： 分类：腺垂体、神经垂体。 ①腺垂体分泌：促**激素、泌乳素、生长激素；（注：生长抑素是由下丘脑分泌的） ②神经垂体：又称垂体后叶。它不分泌激素，只是下丘脑的储藏室。储存：血管加压素（抗利尿激素）和催产素。 下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素； 神经垂体储藏血管加压素（抗利尿激素）和催产素。 3.负反馈机制： 靶腺分泌多了，就会向上级垂体反应情况，使垂体发出往少下传一点的命令； 若分泌少了，也会向上级垂体反应情况，从而使垂体发出多下传一点的命令。 4.靶腺： ①甲状腺： 甲状腺滤泡上皮细胞分泌甲状腺素（T3、T4）； 甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素（CT），作用是降钙磷； 甲状旁腺：分泌甲状旁腺激素，作用是升钙、降磷。 （升钙降磷甲旁素、降钙降磷旁钙素） ②肾上腺：分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。 ③性腺：分泌睾酮、 雌激素和孕激素。 ④胰岛： 胰岛A细胞分泌胰高血糖素； 胰岛B细胞分泌胰岛素； 胰岛D细胞分泌生长抑素。 三、内分泌系统疾病的检查： 功能检查就是查特定的激素； 定位检查就是靠影像学检查。 一句话，功能诊断找激素，定位找影像。 下丘脑垂体肿瘤定位检查首选MRI； 甲状腺首选B超。 四、内分泌及代谢疾病的治疗： 1.所有内分泌功能减退的疾病都用生理剂量的靶腺激素替代治疗； 如果有发热、感染、加重等要加量到2~3倍。 所有内分泌功能亢进的疾病首选手术；唯一例外的是泌乳素瘤（PRL），首选多巴胺受体激动剂溴隐亭。 下丘脑-垂体疾病 垂体腺瘤 1.最常见的垂体肿瘤是泌乳素瘤； 2.首选检查是激素； 首选影像学检查是MRI。 3.垂体肿瘤压迫视交叉可导致双眼颞侧偏盲。 4.垂体腺瘤的分类：直径10mm的称为大腺瘤；直径≤10mm的为微腺瘤。 5.分类： ①功能性腺瘤：分泌激素；最常见的功能性腺瘤是泌乳素瘤； ②无功能性腺瘤：不分泌激素，只分泌亚单位。 6.治疗： 所有的垂体肿瘤首选手术治疗，术后一般加用放射治疗（γ刀）。 唯一例外的是泌乳素瘤，治疗用溴隐亭。 泌乳素瘤（PRL腺瘤） 1.泌乳素瘤由PRL细胞分泌； 2.典型的表现是闭经、泌乳；容易发生骨质疏松； 3.功能检查：PRL浓度； 定位检查：MRI； 4.治疗：多巴胺受体激动剂溴隐亭。 生长激素分泌腺瘤 1.生长激素由GH（生长激素）细胞分泌。 2.临床表现： 巨人症（姚明）：青春期生长激素分泌过多； 肢端肥大症（郑海霞）：成人期生长激素分泌过多； 侏儒症（土行孙）：生长激素严重不足。 起病于青春期，延续到成人期的为肢端肥大性巨人症。 3.诊断：查GH。GH不仅用于诊断，也用于治疗后病情的监测。 4.治疗： 首选手术；首选的治疗药物是生长抑素（兰瑞肽、奥曲肽）。 腺垂体功能减退症 病因： ①原发性：垂体肿瘤； ②继发性：外伤导致垂体柄断裂。 2.临床表现： ①最先累及性腺，出现性欲减退、性功能障碍； ②如果累及甲状腺、肾上腺说明病情危重； ③低血糖； ④最典型、最严重的表现：Sheehan综合征。 3.治疗：替代治疗。 希恩综合征： ①因：分娩出血、产后大出血； ②典型表现：产后无乳汁分泌、各器官萎缩； ③最好的治疗是甲状腺素加糖皮质激素治疗绝对禁止单独使用甲状腺素（因为容易导致垂体危象）。 中枢性尿崩症 1.病因：下丘脑肿瘤导致抗利尿激素（血管加压素）缺乏。 2.：低渗低比重尿（比重＜1.005）。 3.诊断： ①首先要诊断尿崩症用禁水试验。若禁水后尿量减，则为尿崩症； ②然后鉴别是肾性还是中枢性尿崩症用血管加压素（垂体后叶素）试验。使用血管加压素后尿量减少为中枢性；尿量不变为肾性。 4.治疗： 首选去氨加压素（minirin、弥凝）：人工合成的加压素类似物。 甲状腺疾病 1.T3、T4是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的。 2.甲状腺受两个神经支配，喉返神经和喉上神经，都来自迷走神经； ①损伤一侧喉返神经可引起声音嘶哑； ②损伤两侧喉返神经会引起失音、窒息； ③损伤喉上神经内支：管感觉，会引起呛咳； ④损伤喉上神经外支：管运动，会引起声调变低。 （内呛咳外变调） 3.甲状腺的主要功能是合成、贮存和