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急性冠状动脉综合征的诊断与治疗 许昌市中心医院 吴帆 冠状动脉解剖 冠心病的概念：又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉发生动脉粥样硬化、痉挛以及血栓形成引起的管腔的狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死引起的以胸闷、胸痛、气喘甚至猝死为表现的临床综合征。 流行病学： WHO统计显示：冠心病是世界上最常见的死亡病因，被称为“第一杀手”。 年龄：40岁以上，男性大于女性，脑力劳动多见。“过劳死” 在美国，冠心病的死亡人数占人群总死亡人数的1/3-1/2。 在我国占心脏病死亡人数的20-30%，逐年有上升趋势，有明显的地区差别，北方高于南方，城市高于农村。 冠心病的分型 根据斑块是否稳定将冠心病分为：1、以稳定斑块引起的慢性冠脉病也称慢性心肌缺血综合征包括常见的稳定型心绞痛、缺血性心肌病、和无症状型冠心病；2、以不稳定型斑块引起的急性冠脉综合征，包括不稳定型心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死，也有将猝死型归为此类。 急性冠脉综合征（ ACS ）：是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛以及血管阻塞所导致的一组临床症状。 冠心病的病理生理（本质） 稳定斑块 冠脉慢性狭窄或闭塞 劳力性AP、心 （机械堵塞） （70%-100%） 冠脉粥样硬化 （冠脉斑块） 不稳定斑块 斑块破裂 冠脉“急性” ACS （易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞 ACS的病理生理（本质） 冠脉易损斑块 斑块破裂 （脂核大表皮薄）（高血压、冠脉痉挛、剧裂运动） 血小板粘附 聚集、释放反应 冠脉“急性”痉挛 + 狭窄或闭塞 血栓形成 ACS（SCD，UA，AMI） 没有血小板，就没血栓；没有血小板，就没有心肌梗死 ！ CHD和ACS的发病本质 CHD本质：冠脉“慢性”狭窄或闭塞 稳定，低危 冠脉“急性”狭窄或闭塞 不稳定， 高危 ACS本质：易损斑块破裂 冠脉“急性”狭窄或闭塞 SCD、UA、AMI 冠脉里“突发事件” （高危！！！） 抓住本质，CHD和ACS诊断和治疗
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