老高血压(复习)解析.pdfVIP

年高血压病 中国高血压防治三低问题: 中国高血压防治三低问题: 晓率低，治疗率低，控制率低 晓率低，治疗率低，控制率低 高血压及其危害 高血压及其危害 高血压及其危害 冠心病 中风 心衰 ØBP Ø死亡率 周围血管病变 Ø致残率 终末期肾病 只有血压达标才能最大限度地减少心脑血管事件的发生 20世纪90年代以来循证医学一个重要成果 20世纪90年代以来循证医学一个重要成果 w老年高血压患者经过有效降压治疗, w能显著减少心脑血管病的发生率和病死 率。 w在心血管病高发人群实施降压治疗是安 全、可行的，而且获益较大。 u 高血压（hypertension） u 高血压（hypertension） w是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。 高血压的定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩 压SBP≥140mmHg 和/ 或舒张压DBP ≥90mmHg 即可诊断为高血压。 w按血压水平将高血压分为1、2、3级，收缩压≥140 mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血 压。根据影响预后的因素进行高血压的危险分层。 w患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血 压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 w老年人高血压作为高血压的一种特殊类型，正日益 成为重要的研究课题。 u 老年高血压病 u 老年高血压病 w 是指以动脉血压升高，伴有心、脑、肾损害为主要年龄 特征的全身性疾病。 w 其诊断标准是： w 其诊断标准是 w 年龄≥65岁、未服抗高血压药情况下， w 血压持续或非同日3次以上坐位血压超过高血压的诊断 标准（SBP≥140mmHg及/或DBP≥90 mmHg）, w 且伴有上述心、脑、肾等器官损害， w 排除假性或继发性高血压者, w 称为老年人高血压病。 w 若SBP ≥140mmHg 舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯 收缩期高血压（ISH）。 三、发病机制 三、发病机制 w 1. 大动脉粥样硬化 w2. 总外周血管阻力升高 w3. 肾脏排钠能力减退 w4.交感神经系统反应性改变 w5. 受体功能亢进 w6. 血小板释放功能增强 w7. 压力感受器功能减退与失衡 w8. 胰岛素抵抗 w9. 不良生活方式的影响 老年高血压临床特点 老年高血压临床特点 w 1.收缩压增高、脉压增大，单纯SBP升高多见 w2.血压波动大。易体位性低血压，血压 晨峰”现 象增多，餐后低血压者增多；血压昼夜节律异常的 发生率高；季节性变化 w3.症状少 w4.并发症多 w5.致残致死率高 w6.白大衣高血压增多 w 7.假性高血压增多 诊断要点 诊断要点 w1．定期测血压 w2．区分真假高血压 w 假性高血压是指普通袖带测压法所获得的血压值高于动脉内直接测得的血压值。一般前者 w 假性高血压是指普通袖带测压法所获得的血压值高于动脉内直接测得的血压值。一般前者 SBP比后者高1.33kPa （SBP高≥10mmHg或DBP高≥15mmHg ） 即可诊断。 SBP比后者高1.33kPa （ 即可诊断。 w 假性高血压并非真正的高血压，因而不能耐受降压治疗，否则出现严重的副作用。 w 可采用Osler试验辅佐诊断，即将袖套充气使其压力超过患者SBP2.67kPa(20mmHg)以上， 采用Osler试验辅佐诊断，即将袖套充气使其压力超过患者SBP2.67kPa(20mmHg)以上， 若此时仍能明显触及桡动脉搏动，表示 Osler试验阳性，说明有 性高血压。 若此时仍能明显触及桡动脉搏动，表示 Osler试验阳性，说明有 性高血压。 w3．明确病因，排除继发性高血压 w4．评估病情 分类