糖尿病肾病防治专家共识解析.pdfVIP

·792· Diabetes 1 中华糖尿病杂志2014年11月第6卷第11期ChinJ Mellitus，November2014，V01．6，No．1 ．指南与共识． 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版) 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组 糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是 数接近40％”1，与之相比ACR更加稳定且检测方法方便，只 renal disease，ESRD)的首要需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR。尿白蛋白 目前引起终末期。肾病(end．stage 原因…。国外研究资料显示，20年以上病程的糖尿病肾病患 排泄异常的定义见表1一-，因尿白蛋白排泄受影响因素较多， 者发展为ESRD的发生率为40．8／1000人年，需要进行透析 需在3-6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且 或移植等肾脏替代治疗”，。我国糖尿病肾病的患病率亦呈 排除影响因素如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力 快速增长趋势，2009至2012年我国2型糖尿病患者的糖尿衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染，可做出诊 病肾病患病率在社区患者中为30％．50％t3’41，在住院患者中 断uI。然而，尿白蛋白对诊断2型糖尿病肾病的特异性不 为40％左右”，。糖尿病肾病起病隐匿，一旦进入大量蛋白尿 足，对预测病情的转归也存在局限性。长期观察结果发现， 期后，进展至ESRD的速度大约为其他肾脏病变的14倍，因 微量白蛋白尿的患者在10年中仅有30％～45％转变为大量 此早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖 白蛋白尿，有30％转变为尿白蛋白阴性，该现象在2型糖尿 尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。为规范 病患者中更为显著一，。因此，尿白蛋白作为诊断依据时需进 糖尿病。肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血 行长期随访、多次检测，结果重复时方可做出判定，且需排 管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制 除其他可引起白蛋白尿的病因。 定本共识。 一、糖尿病肾病的定义与诊断 表1尿白蛋白排泄异常的定义 糖尿病肾病是由糖尿病引起的。肾脏损伤，以往用DN (diabetic nephropathy)表示，2007年美国。肾脏病基金会 (NKF)制定了肾脏病生存质量指导指南，简称NKF／ disease)取代 KDOQI。该指南建议用DKD(diabetickidney DN…。2014年美国糖尿病协会(ADA)与NKF达成共识，认 为DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤 注：ACR：尿白蛋Ca／肌酐比值；UAE：尿白蛋白排泄率 过率(GFR)低于60ml·min～·1．73m。2或尿白蛋白／肌酐比值 (ACR)高于30 mg／g持续超过3个月”’6。7l。糖尿病性。肾小球 2．糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病变常早于糖尿 。肾病(diabetic glomerulopathy)专指经。肾脏活检证实的由糖 病肾病发生，大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病 尿病引起的肾小球病变…。 变uoI，但在透析的糖尿病。肾病患者中，糖尿病视网膜病变的 糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。肾脏病 发病率反而减少…1，糖尿病视网膜病变被NKF／KDOQI指南 理被认为是诊断金标准。糖尿病主要引起肾小球病变，表