慢性阻塞性肺疾病的社区管理解析.pptVIP

概念 慢性支气管炎（Chronic Bronchitis，CB) 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 概念 阻塞性肺气肿（Obstructive Emphysema) 指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 慢性阻塞性肺疾病(COPD) COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因 1965-1998年间美国的死亡率%变化 我国COPD流行病学概况 中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%) ，农村第一位(20.04%) 全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500万-1000万人 评估急性加重的风险 COPD的综合评估 慢阻肺稳定期起始治疗药物推荐方案 雾化吸入器种类及吸入的方法 1 定量吸入器 是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。 代表：万托林气雾剂 万托林（沙丁胺醇） 吸入器的种类 2 干粉吸入器 由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。 吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果 代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭 普米克（布地奈德气雾剂） 舒利迭（沙美特罗） “一本规范，二张流程图” 图1 社区居民COPD筛查流程图 筛查管理高危人群 筛查转诊可疑患者 图2 社区COPD病例管理流程图 管理治疗稳定期患者 发现转诊重症患者 社区居民COPD筛查流程图 社区COPD筛查表 既往COPD病史 COPD危险因素 吸烟 接触粉尘 室内空气污染 慢性呼吸道症状 咳嗽 咯痰 气短 社区COPD病例管理流程图 COPD临床评价 肺功能 社区全面开展肺功能检查不现实 单纯依靠肺功能评价局限性 简单易行的社区评价方法 临床症状 耐力试验：6分钟步行距离 心理状况 生活质量 主要症状量化 呼吸困难（MRC dyspnea scale) 0分：剧烈运动（如跑步）时感气短 1分：快步走或上楼时感气短 2分：平地正常速度行走100米感气短 3分：日常活动（如穿衣、起床）感气短 4分：静息状态下感气短 主要症状量化 咳嗽 0分：无咳嗽 1分：轻度（间断咳嗽，不影响正常工作和生活） 2分：中度（介于轻度与重度之间） 3分：重度（昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽，影响工作和睡眠） 主要症状量化 咯痰 0分：无痰　　　 　 　 1分：少（昼夜咯痰量＜10ml） 2分：中（昼夜咯痰量10～50ml） 3分：多（昼夜咯痰量＞50ml） COPD管理分类 稳定期 无药物不良反应 有药物不良反应 急性加重期 轻度 中重度（需转诊） 稳定期治疗：综合治疗 药物治疗 COPD有症状者均应接受药物治疗 没有药物能改变肺功能的下降 药物治疗的目的 改善症状，减少急性加重 提高活动耐力 提高生活质量 吸入药物首选 疫苗接种 稳定期治疗：综合治疗 非药物治疗：社区医生工作重点 去除危险因素（戒烟） COPD健康教育 基本知识 家庭保健 药物使用方法等 肺康复治疗 功能锻炼 营养支持 心理支持等 家庭氧疗 每月随诊 COPD急性加重期 轻度：符合以下3条中的一条或以上 主要表现是气促加重 常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)粘度改变以及发热等 也可以出现全身不适、失眠、疲乏、抑郁等症状 中重度：符合以下情况一条或以上 新近出现的静息状态下呼吸困难 新出现的发绀、外周水肿等 咳嗽、咯痰、呼吸困难症状加重同时伴有其他严重的伴随疾病（如慢性心衰、慢性肾衰、恶性肿瘤等） 新近发生的心律失常 75岁的高龄患者的COPD急性加重 对初始治疗反应不佳 出现任何需要紧急抢救的危险情况 COPD急性加重期管理 轻度： 药物治疗 调整既往治疗方案（有感染征象者加口服抗生素），3天后复诊 如好转继续目前治疗，1周后再次复诊调整方案 如无好转或加重，转诊上级医院，在2周内随访 督促患者接种疫苗 非药物治疗同稳定期患者 中重度： 社区紧急处理，稳定患者一般情况 协助转诊，在2周内随访 双向转诊 转入（上级医院转向社区卫生服务机构） 诊断明确 治疗方案确定 临床情况已控制稳定 谢谢！ 社区医生任务：患者病情评价、药物不良反应监测 社区医生任务 督促用药 监测不良反应 督促疫苗接种 社区医生团队 主动随诊 社区医