血脂异常的防治课件解析.pptVIP

血脂异常的防治 冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片 LDL-C致动脉粥样硬化机制 富含胆固醇的LDL-C颗粒，可透过内膜，进入动脉内皮下层。 巨噬细胞摄入LDL-C，变成泡沫细胞，后者融合并破裂，释放出大量胆固醇，构成粥样斑块核心（脂质池）。 一般程序 需要查哪些血脂项目？ TC, TG, HDL-C， LDL-C 非HDL-C 载脂蛋白A 载脂蛋白B 什么是血脂异常？1.血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高2.HDL-C降低 治疗原则修订建议危险分层 强调对高危病人强化降脂 强化降脂的目标：（一）强化降脂的目标人群是高危和极高危的患者。（二）强化降脂的目标是1.极高危人群的LDL-C降至70mg/dl;  2.高危人群的LDL-C降至100mg/dl。（三）强化降脂的他汀剂量与患者的LDL-C基线水平有关，并不是每一例患者都要使用大剂量的他汀。对于中、低危的患者，尤其是符合ASCOT特征的众多高血压患者，降压联合降胆固醇治疗所需要的是常规剂量的他汀。（四）通过超声技术可以的直观的观察到：强化降脂可以有效延缓甚至逆转动脉粥样硬化的发展。 LDL-C需达到70 mg/dL的目标人群 极高危患者(Very high risk) 确诊的动脉粥样硬化心血管疾病 + 多个危险因素 (例如.糖尿病) + 严重的和控制不良的危险因素 (例如,吸烟) + 代谢综合征 (高甘油三酯,低HDL-C) + 急性冠脉综合征 极高危患者的降脂幅度应达到至少降低LDL-C40% LDL-C需达到100 mg/dL的目标人群 高危患者： (High risk) CHD或CHD等危症 中等高危患者： 2个以上危险因素或10年冠心病危险10%~20% 高危或中等高危患者的降脂幅度应达到至少降低LDL-C30%~40% 降脂药物分类 调脂药物治疗的疗效比较 常用调脂药物---他汀类 他汀类： 主要功能是治疗高胆固醇血症的首选药物。它具有抑制人体合成胆固醇、降低血中甘油三酯浓度的作用。 在他汀类药物中唯有辛伐他汀对于纯合子家族性的高胆固醇血症有一定的疗效。 剂量及用法： 1.普伐他汀用法：成人每次口服10—40毫克，晚饭后服用 2.洛伐他汀用法：成人每次口服20毫克，晚饭后服用。 3.辛伐他汀用法：成人的初始用药剂量是每次口服10毫克，晚睡前服用。但最大的用药剂量不可超过每日80毫克。纯合子家族性高胆固醇血症的病人，每日40毫克，饭后顿服。 4.阿托伐他汀用法：每天晚饭后口服一次。成人从每天10毫克的剂量开始服用。 他汀类药物不良反应 肝酶异常及肌肉毒性。 肌病包括肌痛、肌炎以及最严重的横纹肌溶解等。 儿童、孕妇、哺乳期的妇女及存在肝脏病变者禁用他汀类药物。 常用调脂药物—贝特类 贝特类： 主要功能是降低甘油三酯及提高HDL-C 剂量及用法 （一）非诺贝特类 0.1g/次, 3次/日, 甘油三酯及HDL-C恢复正常后0.1g/次, 2次/日 非诺贝特的第三代产品 力平之 0.2g/次,1次/日（每日晚饭后服一次） （二）吉非罗齐（诺衡）类 0.5g/次，2次/日 绝对不能与他汀类合用 （三）苯扎贝特类 0.4g/次，1次/日（晚饭后服一次） 常用调脂药物—贝特类 副反应 胃部不适、恶心、食欲不振 血清转氨酶升高 伴血清CK增高的肌炎样疼痛（偶有） 常用调脂药物—烟酸类 烟酸类： 烟酸可达到提高HDL-C45%的可能，是目前的首选 剂量及用法 （一） 烟酸缓释剂 开始0.5g/晚，5-8周增至1.0g/晚， 以后根据反应调整剂量至1.5~2.0g/晚。 （二）阿西莫司 0.25g/次，2~3次/d，饭后服用 常用调脂药物—烟酸类 副反应 常见副反应： 面部潮红、皮肤血管扩张 消化不良、胃肠胀气、腹痛和腹泻等 严重的副反应： 消化性溃疡 糖耐量降低 糖尿病恶化 增高血尿酸，甚至引起痛风 阿西莫司无初效反应，可改善葡萄糖耐受性，不引起尿酸代谢变化 常用调脂药——胆酸螯合剂 剂量及用法： 考来烯胺 (4g ), 剂量：16-24 g/日，分4~6次服用 考来替泊 ( 5g ), 剂量：20-30 g/日，分2剂服用 常用调脂药——胆酸螯合剂 主要不良反应 腹胀、消化不良、便秘、胃部不适 干扰华法令、叶酸、他汀类、贝特类和脂 溶性维生素等的吸收 依折麦布（Ezetimibe) 唯一的胆固醇吸收抑制剂 单