乳腺癌乳房全切术后局部区域复发和远处转移关系研析分析.pdfVIP

ANALYSIS THE RELATIONSHIP BETWEEN LOCOREGIONAL RECURRENCE AND DISTANT METASTASIS IN BREAST CANCER AFTER MASTECTOMY A Dissertation Submitted to the Graduate School of Henan University in Partial Fulfillment of the Requirements for the Degree of Master of Medicine By Yang Yafang Supervisor: Prof. CUI Shu-de Date May ，2013 摘 要 研究背景 乳腺癌目前仍然是世界范围内导致女性因癌症死亡的主要原因，乳腺癌一经诊断局 部局部区域复发（Locoregional recurrence ，LRR ）和远处转移的风险将会伴随患者终身， 乳房全切术后的局部复发是指术后发生于同侧胸壁或手术瘢痕部位的复发；区域复发是 指同侧锁骨上、锁骨下、腋窝或内乳淋巴结的复发。LRR对乳腺癌患者来说是一个严重 事件，部分患者可能在很短时间内出现远处转移，但也有部分患者经积极治疗后预后较 好，因为LRR与远处转移的关系对LRR患者治疗策略的制订有巨大影响，所有非常有必 要在LRR患者中鉴别出容易发生远处转移的患者，从而指导临床的治疗。 目的 在乳腺癌乳房全切术后出现 LRR 的患者中鉴别出易发生远处转移的患者，从而指 导临床对LRR 的治疗。 研究方法 回顾性的分析河南省肿瘤医院在2000 年1 月-2005 年12 月期间收治的1876 例乳腺 癌乳房全切术患者，通过免疫组织化学及基因检测的方法对 LRR 患者进行 ER 、PR 、 Ki-67、HER-2 的检测，用Cox 回归模型对易发生远处转移LRR 患者的危险因素进行分 析，用Kaplan-Meier 法计算不同类型LRR 患者的生存率。 结果 中位随访时间74 个月后，1876 例患者中共98 例出现了LRR （5.2% ）；其中27 例 的LRR 患者同时伴有远处转移（1.4%），34 例患者在随访过程中出现了远处转移（1.8%）， 37 例患者一直是单纯的LRR （2.0% ）；分析结果显示与单纯LRR 相比，易发生远处转 移的LRR 的危险因素包括：HER-2 阳性乳腺癌（HER-2 阳性 vs luminal-A 型；p 0.05 ； Hazard Ratio[HR] ，5.3；95% Confidence Interval[CI] ，1.1-25.4 ）、基底样型乳腺癌 （基 底样型 vs luminal-A ；p 0.05 ；HR ，3.7 ；95% CI，1.1-12.7）、组织学分级III 级（III 级 vs I- II 级；p 0.001 ；HR, 9.7 ；95% CI，3.1-30.4 ）、复发间隔时间（≤2 年 vs 2 年； p 0.001 ；HR ，10.7；95% CI，3.5-32.4 ）；Kaplan-Meier 法计算结果显示无LRR 患者 的5 年生存率是96%，单纯LRR 患者的5 年生存率是81%，易发生远处转移的LRR 患 I 者的5 年生存率50% 。 结论 1．HER-2 阳性乳腺癌、基底样型乳腺癌、组织学分级III 级、复发间隔时间是导致 LRR 后远处转移的重要危险因素； 2 ．易发生远处转移的LRR 患者的预后较差，应对