妇产科医患沟通课件最新解析.ppt

（一）、诊断在计划与非计划妊娠中的沟通 非计划妊娠：人工流产、药物流产、引产等利弊。 计划妊娠：孕期保健。 夫妻双方对新生命有共同决策权 （二）、诊断胎儿畸形、妊娠并发症的沟通 1.胎儿畸形的沟通： a、致命性畸形应终止妊娠，如：脊柱裂、无脑儿等 b、部分畸形可进行补救，如：唇腭裂、简单的先天 性心脏病 2.妊娠并发症的沟通： a、对孕妇的影响 b、对胎儿的影响 c、继续妊娠的风险及可能发生的意外 d、终止妊娠的风险及可能发生的意外 e、对于再次妊娠的影响 （三）、妊娠期超声、核磁共振检查前与患者的沟通 告知检查的安全性，避免担心辐射及副反应，如：流产、早产、胎儿畸形等。 检查前告知目的性和必要性 告知检查时间安排、费用以及检查注意事项 三、治疗中的积极沟通 （一）妊娠期用药的沟通 （二）、妊娠并发症需要提前终止妊娠的沟通 （三）、分娩过程中发现并发症的沟通 （四）、急诊剖宫产、阴道助产时的沟通 （五）、发现新生儿畸形时的沟通 （六）、产后的沟通 （一）、妊娠期用药的沟通 1.用药前或更换药时应告知药物的作用 2.用药前或更换药时应告知药物的副反应（FDA分级：A、B类药） 3.用药前或更换药时应告知药物的费用及用药时间 4.保胎用药、宫外孕保守治疗及贵重药物签署知情同意书 （二）、妊娠并发症需要提前终止妊娠的沟通 1.对于孕妇的影响 2.对于胎儿的影响 3.继续妊娠的风险及可能发生的意外 4.终止妊娠的风险及可能发生的意外 5.对于再次妊娠的风险 6.现在医学能解决的问题 7.终止妊娠后早产儿或流产儿可能出现的情况 （三）、分娩过程中发现并发症的沟通 危急情况发生的沟通，如：脐带脱垂、胎盘早剥、肩难产、羊水栓塞等。 （四）、急诊剖宫产、阴道助产时的沟通 产程异常需剖宫产、产钳及胎吸的沟通。 产程过程中危急情况需剖宫产的沟通（脐带脱垂、胎盘早剥等） （五）、发现新生儿畸形时的沟通 告知大量的疾病做不到产前筛查明确诊断（如：软组织畸形、血管瘤、肛门闭锁等） 后续治疗及新生儿预后的告知（膈疝） （六）、产后的沟通 1、分娩后： a、产妇的情绪 b、早吸吮 2、产褥期 a、指导产妇顺利康复和新生儿健康成长 b、关注产妇情绪，警惕抑郁症及自杀的风险 四、常见医患沟通障碍及化解 （一）、孕妇本人要求终止妊娠的沟通 （二）、妊娠并发症的诊断后沟通 （一）、孕妇本人要求终止妊娠的沟通 案例：育龄期女性，停经12周要求终止妊娠。 孕妇本人到计划生育门诊，手术完成后，患者的爱人却将医院告上法庭，宣称医院与患者侵犯了患者爱人的生育权。 共同决策权（引产前夫妻签字） （二）、妊娠并发症的诊断后沟通 孕龄期女性，停经34周，血压升高、尿蛋白（＋＋＋），3天。患者诊断重度先兆子痫，已完成地塞米松促胎肺成熟治疗。医生建议患者剖宫产终止妊娠，患者认为现在还未“瓜熟蒂落”，拒绝剖宫产。 作 业 题 1.实践性作业 在产科病房或门诊见习，与1－2位病人接触，列出病人的心理特点，用所学的医患沟通原理进行分析，然后制定具体的沟通方案及其要点并实践，同时写出体会。 作 业 题 2.病案分析 李某，女性，33岁，职员，本科毕业，因停经38周，阴道流水1小时而入院，诊断宫内孕38周，胎膜早破。患者入院后，本人和家属坚持认为“患者高龄产妇，自己生不下来，必需剖宫产。”因患者无剖宫产指征，继续观察产程进展、在产程中因胎心监护提示胎心减速，急诊行剖宫产终止妊娠。患者及家属认为这是医院的过失，让患者受了“二茬罪”，孩子还有危险。 该案例诊断及治疗均符合医疗规范，为什么病人及家属还不满意呢？责任医师及值班医师在哪些方面与病人的沟通还不够？应该如何进行沟通方可避免类似纠纷的发生呢？ 郎景和：被忽略的医德，不要贬低医生同行 “你的手术在哪做的?一塌糊涂!” “这诊断不对呀，啥水平?” “这子宫不该切。该切的不切，不该切的给切了。” “我要是你，就找那位大夫算账去!巫医害人呀。” 类似的话不难听到。这是一位医生针对另外的医生、另外的医院说的话，是给一位到处求医、无助的病人说的话。 这样的话能帮助病人?不能。能帮助他以前的医生、医院改进工作?也不能。 可能的只有伤害：伤害了病人，伤害了同道。试想，当病人得知“手术被做得一塌糊涂”、“不该切的给切了”时，是何种感受? 在疾病的诊治过程中，在病人就医的辗转中，每所医院、每位大夫都是其中一个环节，是调查、补充、完善。有的医院限于条