白血病要点解析.pptVIP

造血干细胞移植、慢粒、慢淋 赵小强 10. 骨髓移植  （bone marrow transplantation, BMT） 1). 概述： 意义：BMT是目前治愈恶性血液病（白血病）最有希 望的疗法 原理：用正常的骨髓代替白血病骨髓 方法： * 同基因BMT（syngeneic BMT, syn- BMT）， 孪生兄妹之间的骨髓移植，基因完全相同 * 异基因BMT（allogeneic BMT, allo- BMT），  非孪生兄妹之间的骨髓移植 * 自体BMT（autologous BMT, auto-BMT） 缺点： 骨髓来源有限，设备要求高，费用昂贵 适应症：异基因BMT：主要是恶性血液病，如急性白血 病、慢粒、急性再障、MDS等 自体BMT： 主要是实体瘤，如淋巴瘤、MM、 乳腺癌、肺癌等 2). 异基因BMT 病人经过多个疗程化疗后达到完全缓解 (体内瘤负荷最小)  ↓ 预处理 (大剂量化疗 + 放疗，大量杀灭瘤细胞) ↓ 骨髓移植（输注正常骨髓, 健康供者） ↓ 移植的正常骨髓存活， ↓ 移植成功，治愈 ① 受体（病人）的选择：  年龄小于50岁， 无心、肝、肺、肾等重要脏器的严重损害， 无严重感染， 经费充足，20-30万 ② 供者（供髓者）的选择：   年龄65岁以下，身体健康，性别不限，血型不限。 HLA（人类白细胞抗原）配型：HLA位于第6号染色体短臂上，有A、B、C、D 4个位点，要求2 个以上位点相合。首选有血缘关系的亲属如兄妹，兄妹之间有 1/4 可能性相合。 在无血缘关系中寻找HLA相合者（志愿者）较为困难，HLA相合的可能性为 1/ 10--- 30万 ， 这就要求在全国或全球建立骨髓库。  ③ 预处理（conditioning）：  大剂量化疗 + 放疗 清除体内残留的白血病细胞，摧毁体内免疫细胞活性，使移植的骨髓能够在病人体内植活 ④ 骨髓的采集与回输：  人体骨髓总量约1000ml， 采集骨髓500—600ml ,  经静脉回输 ⑤ 并发症 (complication) 的防治：   大剂量化疗和照射的毒性 (toxicity) 移植物抗宿住病（graft versus—host disease, GVHD），  间质性肺炎（interstitial pneumonitis, IP） 肝脏血管闭塞病（hepatic veno—occlusive disease, HVOD）  3). 自体BMT   * 是根治性化疗的一种治疗方法。 * 缓解期病人抽取自体骨髓500--600ml体外保存，然后 给予大剂量化疗和放疗，以期杀灭残存的肿瘤细胞 ，  为避免大剂量化疗、放疗造成的骨髓抑制，将先期体 外保存的自体骨髓回输，以“解救”造血功能。 * 主要适用于实体瘤，如淋巴瘤、MM、乳腺癌、肺癌 等。骨髓无肿瘤细胞浸润。也可用于白血病的治疗， 但疗效欠佳。因缓解期病人骨髓内仍有白血病细胞。 第三节?????慢性粒细胞白血病 ( 慢粒 )  chronic  myelogenous leukemia , CML ? 一．概述（特征）：