ICU感染控制要点解析.ppt

我们的目标 减少医院感染的发生。 减少耐药菌的发生。 保证病人的安全。 保护医务人员。 谢 谢！ ICU感染控制 急诊科 胡海婧 ICU的特点 ICU是一个“三集中”护理单元 集中了先进的医疗仪器设备、集中了掌握先进技术的医护人员、集中了危重的患者。 ICU的特点决定在感染控制标准上要高于普通护理单元。 危重病患者医院感染的患病率约为18～50%，较普通患者高3倍 本次内容 一、概述 二、ICU感控重点环节 1.呼吸机相关性肺炎 2.血管内导管所致血行感染 3.留置导尿管所致尿路感染 4.多重耐药菌的控制 三、ICU医院感染质量管理 ICU感染 一、概述 ●患者进入ICU时，该感染不存在也未处于潜伏期 ●转出ICU至其他病房48小时内发生的感染，仍属于ICU感染 二、ICU感控重点环节 1.呼吸机相关性肺炎 2.血管内导管所致血行感染 3.留置导尿管所致尿路感染 4.多重耐药菌的控制 1.呼吸机相关性肺炎（VAP） 定义：指人工通气48h以上或脱机48h内发生 的肺部感染，或者原有肺部感染行机械通气治疗48h以上发生新的肺部感染。 呼吸机相关性肺炎的防控措施 ?防止反流和误吸 ?改进营养支持和防止溃疡方法 ?呼吸机相关肺炎抗菌药治疗 ?人工气道感染控制措施 ?气管切开的感染控制措施 ?呼吸机装置的感染控制措施 ?防止反流和误吸 措施：取半卧位，床头抬高30-40，患者取半卧位能减少胃肠道反流和误吸，是预防VAP最有效的措施。 有效的排痰，实行三步拍痰法:一吸,雾化吸入湿化气道；二叩，翻身叩背帮助清除呼吸道分泌物；三吸，机械吸痰 ?气管切开的感染控制措施 措施：切口周围开口纱布每天更换2-3次，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用0.5碘伏消毒, 以防切口感染。 ?呼吸机装置的感染控制措施 措施：提倡使用一次性呼吸机管道，对反复使用的严格消毒，呼吸机回路应达到一人一消毒或灭菌，常规一周更换一次，如有血渍污染等要及时更换。 血管内导管所致血行感染（CRBSI） 定义：指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现。 临床表现：发热、寒战或置管部位红肿、硬结或有脓液渗出。 周围浅静脉导管感染---措施 ?导管更换：72小时 ?敷料：敷贴和胶带，要求每天更换 ?三通接头保持清洁，有污垢或残留血迹时，须更换。 ?如果局部发生感染或静脉炎，应立即拔除导管。 中心静脉导管 (CVC)---措施 ?置管部位 宜选择上腔静脉系统血管： 股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉 ?严格无菌操作 ?如果不能满足完全的无菌操作，留置时间 不宜超过48小时 ?血管内导管最好尽早拔出 3、导尿管相关性尿路感染CAUTI ?80%医院内感染与导尿有关，疾病或手术后尿潴留也有关。 ?留置导尿时间愈长，感染发生率愈高。 ?长期留置导管几乎100%发生菌尿。尽量缩短置留导管时间，及早拨管。 预防和措施 ?严格掌握留置导尿的指征，并尽早拔除。 ?插管时要无菌操作，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。 ?导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液。 ?不要使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染，一般用呋喃西林和碳酸氢钠冲洗。 ?集尿袋应始终低于膀胱水平避免尿液返流，防治逆行感染，但不要接触地面。 ?保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。 4、多重耐药菌的控制 定义：一种细菌对三类或三类以上抗菌药物同时耐药。 临床较常见的多重耐药菌有 金黄色葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌 革兰阴性细菌 鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌 在物体表面可存活25天 极强的黏附能力，易吸附于物体表面及手表面 潮湿物体有利于存活，5-8月份为高发期 预防感染 严格控制传染源，加强手卫生 物体表面均用1:100的“84”消毒剂消毒清洁 耐碱性主张用70%的乙醇或者洗必泰洗手 医疗器械应消毒彻底 三、ICU医院感染质量管理 ?环境管理 ?人员管理 ?物品管理 ?病人管理 ?无菌操作 ?医疗废物的管理 环境管理 ?空气：开窗通风,普通ICU，建议开窗换气每日2～3次，每次2